Введение к работе
Актуальность проблемы
Диапазон оперативных вмешательств, производимых на органах брюшной полости, постоянно расширяется, среди оперированных больных увеличивается количество лиц пожилого и старческого возраста. Все это обостряет проблему ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений, требующих выполнения релапаротомии (РЛ).
Частота осложнений не имеет тенденции к снижению, стабильно высокими остаются показатели летальности после релапаротомии (30-60%). При послеоперационном перитоните летальность достигает 83,7% (С.Г. Измайлов, 2010; Ф.Г. Назыров, 2005; В.Е. Соболев, 2007), а при высоких тонкокишечных свищах на фоне перитонита увеличивается до 82-90% (А.В Базаев, 2005).
Трудности диагностики послеоперационных осложнений и постановки показаний к релапаротомии связаны как с объективными причинами - с развитием интенсивной терапии, так и с субъективными - наличием психологического негативизма к повторной операции у хирурга и пациента (Р.А. Григорян, 2005; В.В. Жебровский, 2000).
Развитие интенсивной терапии, применение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия способствуют изменению клинической симптоматики развивающихся послеоперационных осложнений, что ведет к их поздней диагностике и стабилизации послеоперационной летальности (Р.А. Нихинсон, 1988).
Атипичность клинической картины послеоперационных осложнений приводит к несвоевременному выполнению повторного чревосечения у 17- 48% больных и является главной причиной их неблагоприятного исхода (В.В. Багдасаров, 2010; В.М. Буянов, 1998). Но, несмотря на атипизм клинического проявления послеоперационных осложнений, бессимптомного их течения не бывает (Р.А. Григорян, 2005).
Послеоперационные интраабдоминальные осложнения требуют релапаротомии у 67-76% больных (М.Д. Дибиров, 2005; СВ. Кемеров, 2005).
Основная причина неудовлетворительных результатов лечения больных с осложненным послеоперационным периодом
заключается в несвоевременной диагностике осложнений и позднем выполнении повторного оперативного вмешательства (В.В. Жебровский, 2000; В.Е. Соболев, 2007).
Это определяет необходимость совершенствования методов раннего выявления послеоперационных осложнений. Цель исследования
Разработать лечебно-диагностический алгоритм,
позволяющий своевременно выявлять внутрибрюшные осложнения у больных с осложненным послеоперационным периодом.
Задачи исследования
1. Выявить частоту релапаротомии в экстренной и плановой
абдоминальной хирургии.
Установить структуру осложнений, являющихся показанием к релапаротомии.
Изучить особенности послеоперационных осложнений, служащих показанием к выполнению релапаротомии.
Доказать эффективность лечебно-диагностического алгоритма на результатах лечения и анализа летальности больных.
Положения, выносимые на защиту
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм упорядочивает применение инструментальных методов исследования, благодаря чему становится возможной ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений.
Активная тактика и внедрение алгоритма у больных с осложненным послеоперационным периодом позволяют снизить летальность после релапаротомии.
Научная новизна исследования
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм выполнения диагностических исследований и лечебных манипуляций при ранних внутрибрюшных осложнениях.
Доказана эффективность алгоритма на результатах лечения и анализа летальности больных.
Внедрено ультразвуковое динамическое исследование в раннем послеоперационном периоде у больных с высоким
риском развития перитонита и внутрибрюшного кровотечения.
Практическая значимость работы
Определены основные причины развития внутрибрюшных осложнений после операций на органах брюшной полости, что позволяет акцентировать внимание хирургов на возможных тактических и технических ошибках при оказании помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости.
Разработан алгоритм диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений, основанный на клинико-лабораторных данных и предполагающий рациональное использование инструментальных методов исследования.
Лечебно-диагностический алгоритм упорядочил очередность использования инструментальных методов исследования, исключил дублирование равноценных методов, благодаря чему стала возможной ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений.
Реализация работы
Результаты исследования используются в практической работе хирургического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №7» города Нижний Новгород, в процессе обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии на кафедре факультетской хирургии. Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии МЗСР РФ и РАМН и Всероссийской конференции хирургов в Н. Новгороде, 2009 г.; научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» в Саранске, 2010 г.; XVII Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения» в Пензе, 2010 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы
