Введение к работе
Актуальность темы: Хирургическое лечение язвенной болезни желудка является, несомненно, трудной и актуальной проблемой в абдоминальной хирургии. Данная патологи встречается у 15% всего трудоспособного населения, из них 30% подвергаются оперативному лечению. Нередко возникают вынужденные хирургические обстоятельства, когда невозможно выполнить традиционные методы резекции желудка, в этих ситуациях прибегают к резекции желудка по Ру. Однако выполнение оперативного вмешательства и гладкое течение послеоперационного периода, после резекции желудка по Ру, не исключает развития постгастрорезекционных синдромов. У 10-30% оперированных больных возникает тяжелые расстройства пищеварения, зачастую приводящие к инвалидизации пациентов (Кузин Н.М., Егоров А.В., 1994; Кузнецов В.А., Федоров И.В., 1990; Никитин Н.А. и соавт., 1992, Петров В П и соавт., 1988; Постов П М и соат., 1988; Рябцев В.Г., Чистов В.Л., 1990.).
Причинами постгастрорезекционных синдромов (в частности, демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита) ведущими являются: утрата механизма привратника и резервуарной функции культи желудка, изменения желудочного и кишечного пищеварения.
Резекция желудка по Ру таит в себе такие осложнения, как кровотечение и несостоятельность швов анастомоза, в раннем послеоперационном периоде (Александрович Г.Я., 1975; Бачев И И., 1983; Бо-мох Б.А., 1993; Бугаев А.И., 1996; Горбашко А И. и соавт., 1989).
Для улучшения качества жизни больных в отдаленные сроки после операции до настоящего времени продолжается разработка и изучение оптимальных методов резекции желудка по Бильрот-П.
По данным P. Langhans, е. а. (1981 г) выраженность постгастрорезекционных расстройств зависит как от способа резекции желудка, так и от методики формирования анастомоза.
Таким образом, несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза, демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, рубиовый стеноз соустья довольно часто сопровождают резекцию желудка по Ру, а существующие методики не всегда надежно предупреждают их возникновение. Вместе с тем существующие методики, согласно литературным данным, уменьшают ряд послеоперационных осложнений, но до конца не решают проблему в целом.
Поэтому, проблема разработки такой методики формирования желудочно-кишечного анастомоза, которая позволит избежать или уменьшить число осложнений ранцего и отдаленного послеопераци-
ЬИБЛМОГСКА J -
=*aj
онного периода, является актуальной. Тема утверждена ученом совете АГМА. № госрегистрации 01950001441.
Цель исследования.
Разработать и обосновать в условиях эксперимента и внедрить в клиническую практику новый способ резекции желудка с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра для создания благоприятных условий заживления гастроэнтероанастомоза и снижения числа послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
1. Разработать способ резекции желудка с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка
2 Обосновать возможность использования серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка.
-
Изучить моторно-эвакуаторную функцию желудка и сформированного гастроэнтероанастомоза.
-
Изучить процессы заживления гастроэнтероанастомоза, выявить особенности приживления серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка к тощей кишке различные сроки после операции (характер репаротивной регенерации, сроки образования сосудистых анастомозов в зоне соприкосновения).
-
Внедрить в клиническую практику предложенный способ резекции и дать практические рекомендации.
Научная новизна исследования.
Впервые разработан способ резекции желудка с использование серозно-мышечно-подслизистого футляра. Дано анатомическое физиологическое, экспериментальное и клиническое обоснование использовании серозно-мышечно-подслизистого футляра при резекции желудка по Ру. Изучена патоморфологическая картина зоны срастания серозно-мышечно-подслизистого футляра с тощей кишкой. Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию предложенного способа резекции.
Основные положения, выносимые на защиту.
Разработанный способ резекции желудка по Ру предотвращает развитие кровотечения и несостоятельности гастроэнтероанастомоза. Использование серозно-мышечно-подслизистого футляра способствует не только сохранению ее в различные сроки после операции, предотвращению развития таких осложнений как демпинг-синдром, реф-люкс-гастрит. При использовании данной методики достигнут порционный отток желудочного содержимого. Данный способ резекции желудка по Ру менее травматичен, дающий лучшие функциональные результаты в послеоперационном периоде.
Практическая ценность работы.
Предложен способ резекции желудка по Ру с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра, для создания благоприятных условий заживления желудочно-тонкокишечного анастомоза и снижения числа послеоперационных осложнений.
Разработанный способ резекции желудка обеспечивает надежный гемостаз, предотвращает несостоятельность гастроэнтероанастомоза, моторно-эвакуаторные нарушения, как в раннем, так и в отдаленном язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки периодах, часто сопровождающие данную резекцию желудка, и занимающих одну из ведущих проблем хирургии
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанный в эксперименте способ резекции желудка по Ру с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра внедрен в клиническую практику г. Астрахани в хирургическом отделении КБ N2 ГУ "ЮОМЦ". Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении практических занятий с ординаторами, аспирантами и слушателями Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены:
-
К модификации резекции желудка по Ру // Труды Астраханской государственной медицинской академии, Том ХХШ (XLVII). Материалы 78-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области по актуальным проблемам медицинской науки и биологии (г. Астрахань, 2001г.).
-
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка// Материалы региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля «Актуальные проблемы современной хирургии».( г. Нальчик, 2002г.).
3. Способ формирования пластического желудочно-кишечного анастомоза при резекции желудка// Материалы 9-ой научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ. (г. Пенза, 2002г )
-
Способ формирования желудочно-кишечного анастомоза при резекции желудка по Ру//Научная молодежь на пороге XXI века. Материалы второго конгресса молодых ученых (г Томск , 2002г.).
-
Метод формирования желудочно-кишечного анастомоза с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка.// «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (г. Петрозаводск, 2002г)
-
Резекции желудка с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в абдоминальной хирургии».(Махачкала, 2003г.)
-
Использование серозно-мышечно-подслизистого футляра при резекции желудка в модификации Ру. Материалы научной конференции «Новые технологии в медицине». (г.Волгоград,2004г.)
-
Резекции желудка по Ру с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра. Материалы научной конференции «Совершенствование специализированной хирургической помощи в многопрофильном госпитале».(г. Москва,2004г.)
-
На межкафедральной конференции кафедр госпитальной хирургии, обшей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургических болезней педиатрического факультета, хирургических болезней с курсом эндоскопии ФПО, анатомии человека, урологии и нефрологии, инфекционных болезней, медицинской реабилитации ФПО, фармакологии и клинической фармакологии с курсом фитотерапии и
клинической аллергологии, поликлинического дела и скорой медицинской помощи Астраханской государственной медицинской академии (г. Астрахань, 2004г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ. Получены рационализаторское предложение №1258, приоритетная справка №2003118089/018997 от 16.06.2003.
Структура и объем работы.
Обзор литературы существующих модификаций резекции желудка по Ру, обоснование использования серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка в формировании желудочно-тонкокишечного анастомоза, описание техники разработанного способа резекции желудка, результаты проведенных в эксперименте функциональных и морфологических исследований на животных, а также клиническое наблюдение, составляют содержание данной работы.
Диссертация написана на 105 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Указатель литературы включает 152 отечественных и 83 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 2 таблицами и 53 рисунками.
