Введение к работе
Актуальность исследования. На протяжении последнего десятилетия рак полости рта и ротоглотки сохраняет лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи. В целом, злокачественные опухоли головы и шеи составляют до 25% в структуре онкологической заболеваемости и являются основными причинами оперативных вмешательств, которые приводят к дефектам челюстно-лицевой области (Чиссов В.И. 2007, Старинский В.В. 2012).
За последние 10-15 лет более чем в 2 раза увеличилось количество больных с опухолями слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, которые превышают 6 случаев на 100 тысяч населения (Сдвижков А.М. 2008).
Несмотря на доступность опухолей лица и полости рта для непосредственного визуального осмотра и пальпации, больные поступают на специализированное лечение чаще с запущенными стадиями заболевания. В России в 2010 году у 17% больных рак орофаринегальной области выявлен в III-IV стадиях (Заричанский В.А. 2010).
Проводимое химио-лучевое лечение на 1 этапе не всегда имеет достаточно выраженный эффект (Сельчук В.Ю. 2009).
Выполнение довольно больших объемов операций в челюстно-лицевой области, на фоне использования максимально допустимых доз лучевой терапии и химиопрепаратов, часто сопровождается гнойно-некротическими осложнениями, что в 5-10% случаев приводит к летальному исходу (Кривонос Н.В. 2012).
Существующие методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций не всегда достаточно эффективны, что является еще одной из причин неудовлетворительных результатов лечения. Эти осложнения с длительным, рецидивирующим течением являются основной причиной длительной утраты трудоспособности и определяют их важное медико-социальное значение (Карпашевич А.Л. 2004).
Больные со злокачественными новообразованиями полости рта до операции подвергаются лучевому воздействию и химиотерапии, что способствует развитию склероза сосудов, фиброзу тканей, поражению нервной ткани, клеток паренхимы миофибробластов и подавлению местных иммунных реакций. Это приводит к снижению частоты благоприятных исходов оперативного вмешательства (Фролова Е.Л. 2009; Forastiere A.A., Goepfert H., 2003).
Ряд авторов указывает на влияние перевязки наружных сонных артерий, на развитие в области сонного треугольника метастазов, другие наоборот, не находят при выполнении данной операции каких-либо ухудшений (Adelstein D.J. 2005).
Всё это указывает на то, что проблема лечения рака полости рта и ротоглотки еще далека до своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
Целью нашего исследования явилось изучение роли перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон на результаты лечения злокачественных новообразований различных отделов полости рта и ротоглотки.
-
Определить показания к перевязке наружных сонных артерий с 2-х сторон у больных со злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки.
-
Оценить результаты химио-лучевого лечения злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки у больных с перевязанными наружными сонными артериями с 2-х сторон.
-
Выявить изменения со стороны неврологического статуса, ЛОР-органов, органов зрения и функции щитовидной железы после перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон.
-
Исследовать отдаленные результаты проведенного лечения у больных со злокачественными новообразованиями различных отделов полости рта и ротоглотки.
Определены показания к перевязке наружных сонных артерий с двух сторон у пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта и ротоглотки.
Применена в клинической практике перевязка наружных сонных артерий с двух сторон в комбинированном лечении рака различных отделов полости рта и ротоглотки.
Рассмотрен неврологический статус, изменения со стороны ЛОР-органов, органов зрения и состояние функции щитовидной железы у больных со злокачественными опухолями ротоглотки и полости рта после перевязки наружных сонных артерий с двух сторон.
Оценены отдаленные результаты лечения злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки у больных после перевязки наружных сонных артерий с двух сторон.
Проведен анализ неудовлетворительных результатов лечения рака полости рта и ротоглотки, которые позволили применить перевязку наружных сонных артерий с 2-х сторон при лечения этой патологии.
Улучшены результаты химио-лучевой терапии рака полости рта и ротоглотки путем перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон перед началом противоопухолевого лечения.
Разработанные подходы к выполнению перевязки наружных сонных артерий с двух сторон позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с раком полости рта и ротоглотки.
Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность улучшить результаты лечения этих больных.
