Введение к работе
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки-одна из основных проблем гастроэнтерологии. В европейских странах и странах СНГ язвенной болезнью страдает 450-500 человек на 100 тыс. населения, причем большинство пациентов-люди молодого,трудоспособного'возраста (Рысс Е. С,1981).
В последние десятилетия отмечается рост числа больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,а параллельно с этим и рост числа осложнений этой болезни: в 15-20% случаев наблюдаются кровотечения, в 10-40% случаев-пилородуоденальныйстеноз, в 5-15% случаев — перфорация (Панцырев Ю. М., 1988).
По причине инвалидизации язвенная болезнь занимает второе место,уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям (Кузин М.И.,1986). Более 30% больных нуждаются в хирургическом лечении язв. Несмотря на появление большого числа сообщений об эффективности органосберегающих операций,ведущая роль, по-прежнему,' принадлежит резекции желудка в различных ее модификациях (Горбашко А. И., 1989; Сумин В. В., 1984; Овчинников В. А. с соавт, 1991).
В то же время результаты радикальных вмешательств На желудке не могут полностью удовлетворить клиницистов. Так, по данным Лсляева Л. А. (1973) у 1-3% больных,перенесших резекцию желудка, наблюдается несостоятельность дуоденальной культи,летальность при которой достигает 25-50%. Не удается избежать развития и других грозных осложнений и патологических синдромов (Черноусое А. Ф., 1987; Салихов И. А., 1989; Зюбрицкий Н. М., 1990; Lygidakis N. J., 1984).
Трудной и нерешенной задачей желудочной хирургии остается оперативное лечение язв субкардиалыюго отдела желудка (Горбашко А. И. с соавт., 1989; Земляной А. Г., 1989; Папазов Ф. К. с соайт., 1984). Наличие обширного воспалительного инфильтрата в этой зоне значительно усложняет мобилизацию желудка в области левой желудочной артерии и уменьшает надежность швов желудочной стенки.
В этой связи важной задачей является проведение перед операцией комплекса локальных и общих мероприятий по лечению язвенного поражения и осуществление операции в оптимальные сроки и в наиболее благоприятных условиях.
Учитывая высокое противовоспалительное воздействие и высокую терапевтическую эффективность излучения гелий-неонового лазера на репаративные процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, использование его в целях предоперационной подготовки больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки нам представляется особенно перспективным.
Цель исслеловяния: добиться уменьшения размеров осложненных
язв желудка и двенадцатиперстной кишки и параульцерозной инфильтрации с помощью локальной лазеротерапии для выполнения резекции желудка в более благоприятных условиях.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие _задачи.:
1. Применить для местного лечения осложненных язв желудка и
двенадцатиперстной кишки в качестве подготовки к операции гелий-
неоновый лазерный луч и дать визуальную оценку этому методу лечения.
2. Разработать технику проведения лазеротерапии при низко
расположенных постстенотических язвах.
-
Сравнить эффективность предоперационной подготовки больных с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки традиционными методами и с помощью гелий-неонового лазера.
-
Изучить воздействие гелий-неонового лазера на общий иммунитет и местный иммунный статус стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Изучить и сравнить ближайшие результаты хирургического
лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки с
предварительной лазеротерапией и без нее. Оценить эффективность
локальной лазеротерапии в качестве предоперационной подготовки при
этой патологии.
Научная новизна: впервые применена предоперационная лазеротерапия хронических кардиальных и субкардиальных язв желудка с целью повышения надежности швов желудочной стенки в этой анатомической зоне.
Впервые дан детальный анализ влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на местный иммунный статус стенки желудка и двенадцатиперстной кишки на уровне субпопуляций иммунокомпетентных клеток.
Разработана оригинальная методика лазеротерапии дуоденальных язв,осложненных стенозом привратника.
Практическая значимость: предложен эффективный способ уменьшения размеров язвы и параульцерозной инфильтрации для выполнения операций при осложненных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в более благоприятных условиях в целях профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Определены конкретные рекомендации по проведению предоперационной лазеротерапии,усовершенствованы ее технические приемы.
Внедрение в практику: результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в Нижегородской областной клинической больнице им.Н.Л.Семашко,в областном онкологическом диспансере,в областной клинической больнице N3 Нижнего Новгорода.
Апробация диссертации: основные положения диссертации были доложены на клинической конференции хирургов Нижегородской
областной больницы (1995, 1996гг.), на конференции врачей-хирургов''
Нижегородской области в г. Шатки в 1995 г.
Материалы диссертации были представлены на конференциях:-1.1 Международный конгресс по иммунореабилитации, Сочи-Дагомыс, :
1994 г.
-
Международный конгресс по иммунореабилитации, Сочи, 1995 ' г.
-
II Международный конгресс по иммунореабилитации в медицине, Анталья, 1996 г.
-
Всероссийская конференция хирургов, Пятигорск, 1996.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной печати, получена приоритетная справка на изобретение. Основные положения.выносимые на зашиту:
-
Локальное излучение гелий-неонового лазера является высокоэффективным средством воздействия на размеры язв и параульцерозного инфильтрата у больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Низкоинтенсивная лазеротерапия оказывает корригирующее действие на показатели общего и местного иммунитета.
-
Предоперационная подготовка больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью локальной лазеротерапии способствует улучшению результатов оперативного лечения.
Структура и объем диссертации: диссертация состоит из
введения.обзора литературы, четырех глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
использованной литературы. Диссертация изложена на ..1.1/9.. страницах
машинописного текста, иллюстрирована ...2.7... таблицами, /..... графиками,
фотографиями. В списке литературы .if.i... отечественных и .. зарубежных источников.
