Введение к работе
Актуальность проблемы.
По частоте заболеваемости в колопроктологии геморрой занимает первое место, а его распространенность высока и достигает 114-120 человек на 1000 взрослого населения. Уровень госпитализации этих больных в проктологические и хирургические отделения по России за один год колеблется от 0,44 до 0,48, что составляет 44-48000 человек из всего населения страны ( Дульцев Ю.В., 1984, Воробьев Г.И. с соавт., 1993, Joganson Т. et а!!, 1991, Morgado Н. et all, 1993. ). По данным этих авторов среди больных, поступивших в- проктологическии стационар удельный вес геморроидэктомии составляет 44-53%.
Хирургические способы лечения геморроя к настоящему времени получили широкое распространение, причем их применение авторы считают обоснованным как в острой, так и в хронической форме заболевания ( Аминев A.M., 1971, Комплатадзе с соавт., 1989, Ривкин В.Л. с соавт., 1994, Dennis J. et all, 1976, Denisonn et all, 1989. ). В то же время число послеоперационных осложнений остается высоким и колеблется от 2 до 6%. В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются нарушение мочеиспускания и выраженный болевой синдром, а в отдаленном периоде - недостаточность анального жома и стриктура анального канала, отмеченные у 2-4%. Исходя из процентного соотношения, в абсолютных показателях это составляет 800-1600 осложнений на общее число больных, оперированных по поводу геморроя ( Канделис Б.Л., 1980, Дульцев Ю.В. с соавт., 1986, Доценко Б.М., 1993, Muller С. et all, 1989, Selvagy et all, 1991. ).
Поэтому в последние годы все большее распространение получают инструментальные способы лечения геморроя. К таким методикам относятся: склеротерапия, лигирование геморроидальных узлок латексным кольцом, их инфракрасная коагуляция и др. ( Смирнов
В.Ф., 1961, Аминев A.M., 1971, Никитин A.M. с соавт., 1992, Ривкин В.Л. с соавт., 1994, Smauss К. et all, 1991 ).
Несмотря на большой арсенал средств лечения геморроя до сих пор недостаточно разнообразны подходы к выбору наиболее адекватного способа лечения в зависимости от его формы, стадии и выраженности клинических проявлений, а не от тяжести сопутствующих заболеваний и состояния больного.
Недостатками инфракрасной коагуляции является необходимость применения специального дорогостоящего прибора, а для лигирования геморроидальных узлов необходим специальный инструмент и латексные кольца, не выпускаемые отечественной промышленностью. Поэтому наше внимание привлекла склерозирующая терапия, достоинства которой заключаются в простоте и доступности методики, дешевизной современных склерозирующих препаратов, малым числом осложнений, эффективностью способа и широкими возможностями его амбулаторного применения.
Увлечение отечественными учеными геморроидэктомией
привело к ослаблению интереса к инструментальным и амбулаторным
способам лечения геморроя, в том числе и к склеротерапии.
Недостаточно четко разработаны показания к ее применению, детально
не разработана методика самой процедуры, не изучены изменения в
геморроидальных узлах после введения в них склерозирующего
препарата. Требует разработки дифференциальный подход к
применению этого вида лечения в зависимости от стадии геморроя.
Требует оценки эффективность этого способа в сочетании с
лазеротерапией . в амбулаторном лечении.
Цель исследования
Целью нашей работы явилось совершенствование склерозирующей
терапии в амбулаторных условиях.
Задачи исследования
-
Разработать методику склерозирующего лечения геморроя в сочетании с лазеротерапией.
-
Разработать показания для склерозирующего лечения и лазеротерапии в зависимости от стадии геморроя.
-
Изучить морфологические изменения в геморроидальных узлах после введения склерозирующих препаратов.
-
Изучить влияние склерозирующего препарата на состояние запирательного аппарата прямой кишки.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты склерозирующего лечения по сравнению с результатами сочетанного склерозирующего лечения с лазеротерапией.
Научная новизна работы
В работе проведено обоснование морфологических и физиологических аспектов склерозирующего лечения геморроя. Установлено преимущественное развитие пролиферативных процессов в кавернозных синусах, что приводит к заполнению сосудистых полостей соединительной тканью и последующей полной редукции геморроидального узла.
Установлено, что процесс редукции геморроидальных узлов, при соблюдении методики, не сопровождается некрозом и гнойными осложнениями.
Проведено физиологическое исследование замыкательного аппарата прямой кишки после склеротерапии и доказано отсутствие нарушений функции анального сфинктера.
Научно обоснована возможность применения склеротерапии в амбулаторных условиях. Впервые разработано, на научной основе, сочетанное склерозирующее лечение с лазеротерапией. Разработаны показания к применению данной методики.
Изучены отдаленные результаты комбинированного лечения геморроя при различных стадиях заболевания.
Разработано новое лазерное устройство с шестью инфракрасными излучателями, что, в отличие от других, позволяет одновременно воздействовать на всю анальную область и добиться высокой плотности излучения достигающего геморроидальных узлов. Практическая значимость работы
Показана простота, доступность и значительная эффективность сочетанного лечения геморроя I-II-III стадии, включая склеро- и лазеротерапию. Этот способ можно применять в любой стадии геморроя для остановки кровотечения. Этот вид лечения может широко применяться в амбулаторных условиях, о чем свидетельствуют результаты лечения, а широкое внедрение этого вида лечения в поликлиническую практику приведет к значительному экономическому эффекту.
Результаты склерозирующего лечения и лазеротерапии, его морфологическая обоснованность позволяют считать этот способ весьма ценной амбулаторной процедурой и дает возможность рекомендовать применение этого способа в проктологических и хирургических кабинетах амбулаторной службы.
Внедрение
Методика склерозирующего лечения геморроя в сочетании с лазеротерапией внедрена в клиническую практику амбулаторного приема проктолога поликлинического центра, поликлиники Волжской больницы скорой медицинской помощи, в отделении проктологии ГКБСМП г. Волгограда и на кафедре проктологии Российской медицинской Академии последипломного образования.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 6 в центральной печати. Оформлено 2 рационализаторских предложения { № 52-92, № 53-93 ) с внедрением их в лечебную практику проктологического отделения Волгоградской больницы скорой медицинской помощи.
Апробация диссертационной работы
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников
второю хирургического отделения колопроктологии Государственного
научного центра колопроктологии и кафедры проктологии Российской
медицинской Академии последипломного образования 7 декабря 1995
года.
Структура и объем работы