Введение к работе
Проблема первичной глаукомы все еще остается одной из наиболее важных и сложных проблем в современной офтальмологии. Принято считать, что успех проведенного хирургического лечения о/у глаукомы определяется степенью нормализации офтальмотонуса и гидродинамики глаза. Однако известно, что нормализация ВГД, наступающая после успешно проведенной операции не всегда ведет к стабилизации глаукоматозного процесса /Супрун А.В. с соавт., 1981; Aggamal S.P., Hendeles S., 1986; Gierek A., Szymanski A., 1987/.
Оперативное лечение, полностью нормализующее офтальмотонус, только частично восстанавливает гемодинамику глаза /Анисимова С.Ю., 1986; Кашинцева Л.Т., 1985; Козлов В.И. с соавт., 1983, 1991; Мо-сковченко К.П. с соавт., 1989; Супрун А.В. с соавт., 1984; Ульданов В.Г. с соавт., 1988; Федоров С.Н. с соавт, 1985; Шилкин Г.А. с соавт., 1985/. В связи с этим многими исследователями ведется разработка методов усиления кровоснабжения глаза.
Определенных успехов в решении этого вопроса удалось достичь путем разработки различных методов хирургической коррекции гемо-динамических нарушений, возникающих в бассейне глазничной артерии /Абрамов В.Г. с соавт., 1991; Анисимов СИ. с соавт., 1982; Базарный В.Ф., 1973; Бобкова Т.Г. с соавт., 1991; Ботабекова Т.К., 1985; Веселовская З.Ф. с соавт., 1993; Дамбите Г.Р. с соавт., 1985; Джалиашвили О.А. с соавт., 1976; Шлопак Т.В., 1978/. Исследования Д.Ф. Иванова с соавт. /1985/ показали возможность улучшения и стабилизации зрительных функций у больных с различными видами сосудистой патологии глаза путем пересечения лицевых ветвей глазничной артерии фронтальной и супраорбитальной.
.Г.А. Шилкиным с соавт. /1983, 1988, 1989/ доказано, что локальная ишемия, возникающая при пересечении поверхностной височной артерии, приводит к активизации кровотока в бассейне глазничной артерии и улучшению кровоснабжения глазного яблока.
Другим, активно развивающимся направлением в лечении глауко-матозной атрофии, является разработка различных методов стимуляции зрительных нервов. В литературе имеются достаточно убедительные данные о положительном влиянии магнитной электростимуляций на кровоснабжение и зрительные функции больных о/у глаукомой /Цисельский Ю.В., 1991; Компаниец Е.Б. с соавт., 1991; Пономарчук B.C. с соавт., 1993, 1994, 1995/. На наш взгляд, наибольший эффект может принести объединение этих двух направлений. В литературе мы не встретили работ такого плана, что и обусловило актуальность проведения данного исследования.
Повышение эффективности лечения больных глаукомой с нормализованным после антиглаукоматозной операции ВГД путем сочетан-ного применения операции непрямой реваскуляризации глаза и непрямой чрезкожной электростимуляции зрительных нервов с индивидуально подобранным сосудорасширяющим препаратом.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить причины nporpecqnpoBaHHfl атрофии зрительных нервов у больных первичной о/у глаукомой, оперированных в начальной стадии заболевания.
-
Исследовать состояние гемодинамики в бассейне глазничной артерии у больных с различными стадиями оперированной глаукомы с нормализованным ВГД.
-
Изучить динамику зрительных функций, линейной скорости кровотока и индексов циркуляторного сопротивления у больных о/у глаукомой после операции непрямой реваскуляризации глаза.
-
Изучить влияние комплекса, включающего электростимуляцию зрительного анализатора с индивидуально подобранным вазоак-тивным препаратом у больных о/у глаукомой с нормализованным офтальмотонусом.
-
Разработать комплексную методику лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва, включающую операцию непрямой реваскуляризации глаза и непрямую чрезкожную электростимуляцию с индивидуально подобранным сосудорасширяющим препаратом и провести ее клиническую апробацию.
Установлено, что стабилизация глаукоматозного процесса на фоне нормализованного офтальмотонуса зависит от состояния гемодина-мических процессов в бассейне глазничной артерии. У части больных уже в начальной стадии заболевания имеет место снижение показателей линейной скорости кровотока /ЛСК/ по надблоковой и глазничной артериям, что можно рассматривать как фактор риска падения зрительных функций несмотря на нормализацию офтальмотонуса.
После операции непрямой реваскуляризации глаза наряду с улучшением функциональных показателей и повышением ЛСК после проведения операции происходит также значительное повышение индексов циркуляторного сопротивления, что требует дальнейшей медикаментозной коррекции.
Разработан новый способ комплексного лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва на фоне нормализованного офтальмотонуса /рац. предложение N 1507 от 25.05.94 г., выданное ЗИУВ/, суть
которого состоит в сочетании операции непрямой реваскуляризации глаза и фармакоэлектростимуляции зрительных нервов с индивидуально подобранным вазоактивным препаратом. Доказана его высокая эффективность. Разработан новый способ определения показаний к операции непрямой реваскуляризации глаза /рац. предложение N1510 от 21.09.94 г., выданное ЗИУВ/.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработанная методика лечения глаукоматозной атрофии зрительных нервов на фоне нормализованного в результате антиглауко-матозной операции офтальмотонуса, при внедрении ее в практику офтальмологов, повысит эффективность лечения больных открыто-угольной глаукомой и позволит не только стабилизировать глауком-ный процесс, но и добиться значительного повышения зрительных функций.