Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЛЕЩ Проблема диагностики и хирургического лечения хронического панкреатита осложненного стриктурой дистального отдела холедоха существует, уже ровно сто лет, с тех пор как Mayo - Robson A.V. в 1892 году произвел первую операцию по поводу механической -лоэлгухи у больного со значительно увеличенной головкой поджелудочной иэлезы. из-за хронического панкреатита: Несмотря на длительность изучения этого вопроса, она остается предметом многих исследований [Дминєв А.М. 1974, Виноградов RR 1974,.Напалков-її.&.1980, Шалимов А. А. 1985, AdlofT Ы 1383,. Frey С. F. 1990, Prinz G. V. 1985, Sarles Н. 1978, Warsha* A L. І985, Yadeger J. 19803.
За последние годы отмечен рост, заболевания острым и . хроническим панкреатитом, что способствует увеличению количества больных с этим осложнением.
Подчас симптомы сужения дистального отдела .холедоха протекают стерто за клиническими проявлениями основного заболевания, что порой приводит к недооценке клинических.данных и результатов инструментальной диагностики-
Если активная хирургическая тактика при стойкой -механической желтухе не вызывает сомнений у большинства хирургов [Артемьева НЕ 1982, Виноградов RB. 1974, Beger Н. В. 1990, DaCunha J.Е. М. 1984, Harris А. I. 1976, IfcCollimV.R 1975],' то Сезжелтушное течение стриктур является .широко дискутируемой .проблемой, не нашедшей пока- окончательного решения [Adloff М.1983, Mercadier.M. P. 1973, Stahl T.J 1988].
Диагностика желчной гипертензии при хроническом панкреатите, подлежащему хирургической коррекции и ослозгненном стриктурой интропанкреатического отдела гепатикохоледоха и показания к билиодигестивным вмешательствам являются наиболее сложными вопросами в настоящем исследовании. Известно, что вмешательства на подлелудочной железе приводят к прог-рессированию фиброзно-дегенеративных процессов в органе, и к прогрессировали) имеющегося сукения или к развитию стриктур дистального отдела холедоха [Мовчун А.А.. 1990, Varshaw A. L 1985, Sarles Н. 1978]. С другой стороны длительно существующие неполные стриктуры, не манифестированные механической
- 2 -желтухой, могут приводить к развитию холангита и билиарного цирроза [Afroudakis A. et. al. 1981, Littenberg G. et. а1.197Ш. Билиарнью осложнения хронического панкреатита встречаются от 3.5Х CYadeger J. et.al. 19803 до 45,6%. [WislofT F., et. al.1982] И даже до 59,6% [Beger H.d 1990], что определяет актуальность темы.
ЦЕЛЬЮ работы является определение наиболее эффективных методов комплексной до - и интраолерационной диагностики стриктур дистального отдела холедоха при хроническом панкреатите, подлежащему хирургическому лечению , и способов их хирургической коррекции.
0СЕ0ВЯШИ ЗАДАЧАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ явились:
-
Определение диагностической ценности лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом пранк-реатите, осложненном стриктурой дистального отдела общего желчного протока.
-
Разработка оптимального комплекса методов до - и интраолерационной диагностики стриктур дистального отдела холедоха при хроническом панкреатите.
-
Определение показаний к сочетанным операциям на поджелудочной железе и желчных протоках при хроническом панкреатите, осложненном стриктурой дистального отдела холедоха.
-
На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного нарушениями оттока желчи, определить эффективность различных вариантов сочетанных оперативных вмешательств..
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе, на основании значительного клинического материала определена диагностическая ценность различных методов исследования е диагностике хронического панкреатита, осложненного нарущениями желчеоттока. На основании сопоставления лабораторных, до - и интраоперационных инструментальных исследований определены критерии желчной гипертензии у больных хроническим панкреатитом, подлежащим хирургической коррекции. Произведено сравнение различных диагностических методов на основании сопоставления их с интра-операциониыми находками, и разработан диагностический алгоритм обследования больных хроническим панкреатитом, с цель» профилактики билиарных осложнений.
Дана сравнительная оценка различным методам оперативных вмешательств на поджелудочной железе и желчевыводящих путях и анализ причин неудовлетворительных результатов. Определены показания к. сочетанным операциям на поджелудочной железе и желчевыводящих путях при хроническом панкреатите, осложненном нарушениями желчеоттока.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. На основании анализа результатов исследования больных с хроническим панкреатитом, осложненным нарушением желчеоттока, обоснована целесообразность и определена эффективность применения УЗИ, КТ, ЭРПХГ в диагностике хронического панкреатита и желчной гипертензии, охарактеризованы наиболее ранние признаки нарушения желчеоттока На конкретных примерах показано влияние вмешательств на поджелудочной железе на состояние желчевыводящих протоков.
Предложены наиболее безопасные и эффективные вмешательства на поджелудочной железе и желчных протоках, дающие наилучшие результаты в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 92,8% изученных в отдаленном периоде больных.
АПРОБАЦИЯ. Основные положения диссертации доложены на научной конференции отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Научного центра хирургии РАМН /Москва 05. 02. 93./ и на XX научной сессии ЦНЮТ с участием зарубежных ученых /Москва 2-5 февраля 1993г. /
ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации отражены в двух печатных работах, список которых приведен в конце автореферата
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦЖ Работа изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. включающего 53 отечественных и 111 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками, содержит 25 таблиц.
