Введение к работе
Актуальность проблемы: По статистическим данным, рак толстой кишки занимает 3—4 место среди опухолевых поражений желудочно-кишечного тракта. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака прямой и ободочной кишки (Silvelberg Е. et а!., 1987). По Российской Федерации в абсолютных цифрах за 25 лет она возросла почти в 3 раза (Р. А. Мельников, 1993).
Летальность при плановых операциях достигает 15% (Петров В. П., Нуреев В. Н., 1987, Gillen P., Peel A. L. С, 1986). Гнойные осложнения в послеоперационном периоде составляют 38,6—68,7% и играют ведущую роль в структуре послеоперационной летальности, достигая 40—80% (Кныш В. И., Ананьев В. С, 1987). Зачастую появление этих осложнений связано с инфицированием операционного поля микрофлорой толстой кишки и пересекаемых лимфатических сосудов (Смолянская А. 3. и др., 1982, Peck J. et al., 1984).
Значительное число больных раком толстой кишки имеет клинические проявления эндогенной интоксикации, связанной с метаболизмом опухоли и воспалительными изменениями в ней (Беляков Н. А., 1991). При этом выявляются значительные нарушения микроциркуляции в сосудах стенки толстой кишки, как вследствие опухолевого процесса, так и в результате присоединения вторичного воспаления. К сожалению, остается неизученным состояние лимфо-гемомикроциркуляции в стенке толстой кишки при злокачественном поражении и возможности коррекции их нарушений при различных лечебных способах воздействия. Улучшение микролимфоге-модинамики стенки толстой кишки может привести к уменьшению или даже снятию отека, и как следствие уменьшению воспалительных изменений стенки кишки. Все вышеизложенное даст возможность снизить явления эндогенной интоксикации и позволит оптимизировать результаты лечения этой категории больных.
Непосредственные результаты операций при колоректальном раке и снижение числа гнойных осложнений во многом зависят от качества предоперационной подготовки толстой кишки.
Существующие методы предоперационной подготовки толстой кишки не полностью удовлетворяют предъявляемые к ним требования. Поэтому оправдан и целесообразен поиск новых методов подготовки больных с хирургической патологией толстой кишки к оперативному лечению, направленных на коррекцию выраженных нарушений микрогемолимфоциркуляции в стенке толстой кишки и
позволяющих эффективно бороться с явлениями эндогенной интоксикации как в пред-, так и в послеоперационном периоде.
Цель исследования; Выявить закономерности нарушений микролимфогемоциркуляции стенки толстой кишки при ее онкологическом поражении и создать сочстанную методику коррекции этих нарушений, позволяющую эффективно бороться с явлениями эндогенной интоксикации.
Задачи исследования:
1. Изучить нарушения микролимфогемоциркуляции стенки тол
стой кишки при ее онкологическом поражении.
2. Создать сочетанную методику коррекции нарушений
микролимфогемоциркуляции стенки толстой кишки при ее злокаче
ственной патологии в предоперационном периоде.
3. Провести сравнительную морфо-функциональную оценку эф
фективности коррекции нарушений микролимфогемоциркуляции
стенки толстой кишки при использовании предложенной методики и
метода ортодоксального лаважа кишечника.
4. Провести сравнительную клинико-биохимическую оценку
снижения явлений эндогенной интоксикации при использовании
предложенной методики и применении ортодоксального лаважа
кишечника для предоперационной подготовки толстой кишки.
Научная новизна исследования:
-
При морфологическом исследовании впервые выявлены нарушения в лимфатической системе стенки толстой кишки на уровне прелимфатических интерстициальных пространств и лимфатических капилляров.
-
На основании полученных клинико-морфологических данных впервые получена возможность целенаправленной коррекции нарушений микролимфогемоциркуляции стенки толстой кишки при различных способах лечения в предоперационном периоде.
3. Впервые применен способ коррекции данных нарушений с
использованием лимфосорбционного дренажа толстой кишки угле-
родминеральным сорбционным препаратом.
4. Впервые изучены особенности течения патологического процес
са в стенке толстой кишки при использовании предложенной ме
тодики предоперационной подготовки, по сравнению с методом
ортодоксального лаважа кишечника.
5. Впервые изучены особенности течения послеоперационного
периода у больных со злокачественной патологией толстой кишки
при использовании сочетанной методики ее подготовки перед опе
рацией.
Практическая значимость работы.
-
Предложена сочетанная методика коррекции патологических нарушений стенки толстой кишки при ее онкологическом поражении в предоперационном периоде.
-
Использование предложенной методики позволяет значительно снизить эндогенную интоксикацию до операции и провести профилактику ее возникновения и явлений пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде.
-
Применение углеродминерального сорбционного препарата позволяет значительно снизить процент летальности и гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с данной патологией.
4. Применение предложенной методики позволяет снизить
средние сроки пребывания больных в стационаре после операций.
-
Предложенная методика обеспечивает адекватную подготовку толстой кишки к хирургическому лечению.
-
Сочетанная подготовка толстой кишки не требует дополнительного оборудования, проста в применении и может быть использована в любых хирургических стационарах.
Положения выносимые на защиту.
-
У больных со злокачественным поражением толстой кишки отмечаются выраженные нарушения микролимфогемоциркуляции на уровне ннтерстициальных пространств и лимфатических капилляров ее стенки и явления эндогенной интоксикации.
-
Предложенная сорбционная методика коррекции нарушений микроциркуляции стенки толстой кишки позволяет улучшить кровоснабжение тканей, уменьшить их инфильтрацию.
-
Использование сорбционной методики в предоперационной подготовке толстой кишки дает возможность, по сравнению с методом ортодоксального лаважа, снизить явления эндогенной интоксикации, способствовать более быстрому восстановлению функции кишечника и снижению количества послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Внедрение результатов исследования.
Предложенная сочетанная методика предоперационной подготовки толстой кишки при ее злокачественном поражении внедрены в лечебную практику МСЧ-168 и клиники Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, муниципальной клинической больницы скорой помощи N 2 г. Новосибирска, Окружного военного госпиталя N 333.
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены на:
1. Международной научной конференции "Проблемы эксперимен
тальной и клинической лимфологии", Новосибирск, 1994.
-
Международном симпозиуме "Проблемы сорбционной де-токсикации внутренней среды организма", Новосибирскк, 1995.
-
Научно-практической конференции, посвященной 50-летию онколошческой службы Алтайского края "Актуальные вопросы онкологии", Барнаул, 1996.
-
Шестой научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины", Новосибирск, 1996.
5. Юбилейной конференции, посвященной 25-летию Медико-
санитарной части N 168, "Современные лечебные и диагностические
технологии в специализированной медицинской помощи", Но
восибирск, 1997 г.
-
Ученом Совете ИКиЭЛ, Новосибирск, 1997 г.
-
Межкафедральном совещании кафедры хирургии ФУВ, кафедр нормальной анатомии и онкологии Новосибирского медицинского института, клинического отдела ИКиЭЛ СО РАМН, Новосибирск, 22 сентября 1997.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Получено рационализаторское предложение N 5/97 от 12.05.97г. "Методика подготовки толстой кишки к оперативному лечению".
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа содержит введение, пять глав, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссертации изложен на 181 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 рисунками, цифровой материал исследований представлен 32 таблицами, указатель литературы включает 213 научных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Данная работа является частью комплексного исследования, проводимого в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по теме: "Разработка новых способов диагностики, профилактики и лечения хирургической, терапевтической и гинекологической патологии с позиций современной лимфологии" под руководством академика РАМН, профессора Ю. И. Бородина. Автор выражает глубокую благодарность научным руководителям д.м.н. профессору М. С. Любарскому и к.м.н. И. В. Майбороднну за повседневное содействие и научно-методическую помощь в ходе выполнения работы. Автор считает своим долгом выразить благодарность главному врачу МСЧ-168 Г. 3. Рот за предоставленную возможность
в проведении научных исследований, а также зав. лабораторией оперативной лимфологии ИКиЭЛ СО РАМН к.м.н. А. И. Шсвела и зав. лабораторией онколимфологии ИКиЭЛ СО РАМН к.м.н. В. В. Нима-еву за активную консультативную помощь в выполнении настоящей работы.