Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Лечение спонтанного пневмоторакса остается важной задачей экстренной хирургии. Частыми причинами пневмоторакса являются буллезная эмфизема и поликйстоз легких. Данные заболевания сами по себе являются предметом хирургии плановой, что не всегда четко выделяется в современных публикациях. В последние годы опубликовано достаточно много статей по видеоторакоскопическим резекциям легких при спонтанном пневмотораксе. Общеизвестно, что риск ошибок, осложнений и неудач операций повышается при выполнении их в «дежурное» (чаще вечернее и ночное) время. Это требует дифференцированного подхода к выбору объема оперативного пособия в экстренной хирургии спонтанного пневмоторакса. Помочь в этом может рациональный тактический алгоритм.
Несоответствие высокого уровня технических достижений торакальной хирургии и результатов экстренного лечения спонтанного пневмоторакса заставляет искать новые альтернативные методы вмешательств, тактические схемы, позволяющие избежать неудачи. В этом плане заслуживает внимание диагностическая торако-и видеоторакоскопия, которая легко может быть выполнена под местной анестезией в экстренных условиях. Метод дает ценную диагностическую информацию и может сыграть основную роль в решении вопросов лечебной тактики.
Таким образом, несмотря на большое количество трудов по хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса, эта проблема еще далеко не решена. Свое решение автор пытается дать в настоящей работе.
Улучшить результаты лечения больных спонтанным пневмотораксом путем выбора наиболее обоснованного алгоритма хирургической тактики в условиях возможности широкого применения новых медицинских технологий - видеогоракоскопических операций, компьютерной томографии легких.
1. Провести анализ литературных данных по теме исследова
ния.
-
Проанализировать результаты лечения больных спонтанным пневмотораксом с выявлением прогностически значимых признаков (этиологических, клинико-реитгенологических, варианта лечебной тактики) и определить степень влияния каждого из них на исход.
-
Выявить различия в течении и прогнозе данного патологического состояния у лиц, не имеющих сопутствующей патологии органов дыхания, а также у лиц. страдающих острыми и хроническими заболеваниями дыхательной системы, в том числе деструктивного характера (пневмонии, туберкулез и рак органов дыхания).
-
Сравнить эффективность лечения методами плевральных пункций, дренирования, торакоскопии, торакотомии, в том числе оценить возможность и целесообразность расправления легкого в первые сутки;
-
Сформулировать преимущества и недостатки каждого из методов лечения, особенно новых технологий, - видеоторакоскопи-ческих операций, - с учетом особенностей пневмоторакса, в том числе при впервые возникшем и рецидивирующем, и установить показания и противопоказания к ним. Оценить эффективность различных вариантов дренирования;
-
Разработать современную научно обоснованную тактику лечения спонтанного пневмоторакса в зависимости от особенностей этиологии, сопутствующих заболеваний, клинико - рентгенологической картины.
-
Создать алгоритм диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса с учетом индивидуальных' особенностс-йклинической ситуации.
1. Впервые предложен алгоритм хирургической тактики при спонтанном пневмотораксе с выделением этапов экстренной и плановой помощи.
-
Определены роль и место видеоторакоскопии в условиях экстренной хирургии спонтанного пневмоторакса. Усовершенствованы некоторые технические аспекты применения метода.
-
Получены новые данные о влиянии различных исходных факторов на течение и результаты лечения спонтанного пневмоторакса.
-
Установлено, что вне зависимости от этиологии фонового заболевания, приведшего к спонтанному пневмотораксу, результаты лечения во многом определяются наличием полостей деструкции легочной ткани.
-
Выявлено, что спонтанный пневмоторакс на фоне туберкулеза легких разной степени активности без распада легочной ткани по течению и результатам хирургического лечения не имеет принципиальных отличий от спонтанного пневмоторакса на фоне других недеструктивных заболеваний органов дыхания.
-
Установлены и систематизированы причины безуспешности дренирования у пациентов без полостей распада в легких.
Выясненные особенности влияния фоновой патологии легких на течение и результаты лечения спонтанного пневмоторакса позволяют обоснованно индивидуализировать хирургическую тактику. Усовершенствование диагностической торакоскопии в условиях экстренного дежурства позволяет, помимо получения ценной диагностической информации, осуществить прицельное дренирование плевральной полости и устранить угрозу жизни больного. Выбор хирургической тактики при спонтанном пневмотораксе в соответствии с рациональным алгоритмом позволяет уменьшить сроки ликвидации пневмоторакса, снизить число и тяжесть осложнений, рационально использовать сложную и дорогостоящую аппаратуру.
Основные тактические подходы и результаты диссертационного исследования внедрены в работу 2 и 3 легочно-хирургических отделений Самарского областного противотуберкулезного диспансера, общехирургического отделения клиники факультетской XII-
рургии СамГМУ, клиники общей хирургии СамГМУ. Данные, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии СамГМУ.
Положения диссертации доложены на заседании Самарского областного хирургического общества им. В. И. Разумовского в 2000 г.; на конференции молодых исследователей Самарского Государственного медицинского университета в 2000 г.; на Десятом национальном Конгрессе по болезням органов дыхания в 2000 г.; на 5 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии в 2001 г.
По теме исследования опубликовано 8 работ, принято 2 рационализаторских предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
