Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время хронический геморрой (ХГ) является одним из самых распространенных заболеваний у пациентов проктологического профиля. В амбулаторной практике до 41% проктологических больных составляют больные с ХГ. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес среди заболеваний, встречающихся в колопроктологической практике, составляет от 34 до 41% [Г.И. Воробьев и др., 1990, 2001; В.Л. Головачев и др., 1998; В.Л. Ривкин и др., 2000; A. Bursics et al., 2004; F. La Torre et al., 2004].
Методы хирургического лечения ХГ претерпели значительную эволюцию – было предложено множество различных методик. Наиболее широкое признание получила операция традиционной геморроидэктомии (ГЭ) по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Несмотря на свою эффективность, данный метод не лишен определенных недостатков: в послеоперационном периоде наличие культи нередко приводит к развитию кровотечений, выраженного болевого синдрома, инфицированию раны и развитию острого парапроктита, а также длительная послеоперационная реабилитация пациентов [В.Ф.Куликовский, 1996; Э.Б. Акопян и др., 1998; Л.А. Благодарный и др., 1998; Х.С. Бебезов и др., 2000; G. Arbman et al., 2000; G. Diana et al., 2000; R. Gencosmanoglu et al., 2002].
Неудовлетворенность результатами различных способов хирургического лечения, особенно при I-II клинической стадии ХГ, а также развитие научно-технического прогресса – привело к внедрению в клиническую практику малоинвазивных технологий, в т.ч. методики инфракрасной фотокоагуляции (ИФК) [Л.А. Благодарный и др., 1996; В.М. Ругинович и др., 1998; С.Г. Нычкин, А.М. Кузьминов, 2000; Г.И. Воробьев и др., 2001; A. Tajana et al., 1995; A.C. Poen et al., 2000; P.J. Gupta, 2003; D. Dimitroulopoulos et al., 2005].
Таким образом, в настоящее время остаются весьма актуальными вопросы, касающиеся разработки и внедрений различных методов хирургического лечения, в т.ч. малоинвазивных технологий, а также вопросы сравнительного анализа результатов хирургического лечения ХГ.
Цель исследования.
Изучить эффективность хирургического лечения хронического геморроя II стадии клинического течения методами инфракрасной фотокоагуляции и традиционной геморроидэктомии.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать методику инфракрасной фотокоагуляции при лечении хронического геморроя II стадии клинического течения.
2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронического геморроя II стадии клинического течения методом инфракрасной фотокоагуляции и традиционным хирургическим методом.
3. Дать сравнительную оценку эффективности метода инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидального узла и метода традиционной геморроидэктомии в хирургическом лечении больных хроническим геморроем II стадии клинического течения.
4. Дать сравнительную оценку экономических затрат при использовании метода инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидального узла и метода традиционной геморроидэктомии в хирургическом лечении больных хроническим геморроем II стадии клинического течения.
Научная новизна.
Усовершенствована методика инфракрасной фотокоагуляции для лечения хронического геморроя II стадии клинического течения с применением ректального зеркала.
Доказано, что эффективность хирургического лечения хронического геморроя II стадии клинического течения методом инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидальных узлов зависит от количества питающих геморроидальный узел дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии.
Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения хронического геморроя II стадии клинического течения методом инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидального узла и методом традиционной геморроидэктомии.
Показана экономическая эффективность использования метода инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидального узла по сравнению с методом традиционной геморроидэктомии в хирургическом лечении больных хроническим геморроем II стадии клинического течения.
Практическая значимость работы.
Предложена и клинически внедрена усовершенствованная методика инфракрасной фотокоагуляции для лечения хронического геморроя II стадии клинического течения с применением ректального зеркала.
Преимуществом применения оригинальной методики является отсутствие боли в раннем послеоперационном периоде, до минимума сведена возможность развития инфекции.
Доказана значительная экономическая эффективность применения метода инфракрасной фотокоагуляции в лечении хронического геморроя II стадии клинического течения по сравнению с традиционной геморроидэктомией.
Указанные преимущества оригинальной методики позволяют рекомендовать ее для широкого практического применения.
Основные положения, выносимые на защиту:
Использование для инфракрасной фотокоагуляции сосудистой ножки геморроидального узла ректального зеркала, в значительной степени, улучшает доступ и визуальный контроль коагулируемой сосудистой ножки геморроидального узла и тем самым облегчает выполнение операции и позволяет произвести коагуляцию в 2-х, 3-х местах с экспозицией в 1,5-3 секунды, на глубину 2–2,5 мм для фиксации подвижной слизистой оболочки прямой кишки к мышечному слою.
Лечение хронического геморроя II стадии клинического течения методом инфракрасной фотокоагуляции является предпочтительным вариантом, т.к. при этом обеспечивается более благоприятный послеоперационный период, не требуется стационарного лечения, достоверно (р<0,05) снижается частота различных осложнений, достигается значительный социально-экономический эффект.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения проктологии клиники им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики и Городской поликлиники №8 г. Бишкек.
Личный вклад автора.
Личное участие автора диссертации включает в себя все аспекты проведенного проспективного исследования. Автор лично проводил обследование, амбулаторное и стационарное хирургическое лечение у исследованных пациентов. Автором также лично проведен анализ полученных результатов исследования в целом и их статистическая обработка.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Иссык-Кульском хирургическом форуме «Краевая патология в современных условиях» (Иссык-Куль, 2005); Совместном заседании кафедр хирургических болезней Международной высшей школы медицины Международного Университета Кыргызстана, госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, общей хирургии Кыргызской государственной медицинской академии, клиники общей хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 97 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 165 источников: 98 отечественных авторов и авторов стран СНГ и 67 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 13 таблицами.
