Введение к работе
Актуальность проблемы хирургического лечения осложненных: cfopj язвенной болезни определяется ипроккм распространением заболевания ( у 1,5?» взрослого населения нале!? страну), большими потерями трудоспособности, инвалидностью (у 20-30 оперированных) и высокой летаяьноств-о (2-4)).
За последние года летальность и частота осложнения при операциях на ;г.елудке не ииєат четкой тенденции к сшс-.;енип (й.Л.Чернобровки к соазт., 1987). Более того, регистрируется такие ослоет.ения кан пневмония, панкреатиты, анасто:.;озитц, кровотечение, осло;.^ієнкя со стороны сердечно-сосудистой системы и другие (А.3.ї.'ого?.:едоз, А.Д.Дибнрсв, 1967 ; Н.Л.Черно-брозы" і; соавт., 1987)- 2ти осложнения отягощают течение послеоперационного периода, негативно сказываются на психике больнкх, вызывая подчас у них страх в исходе самой операции, требузт проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. то ыогет'б;..ть связано'.с тем, что еще ряд вопросов этиологии и патогенеза язвенной болезни, остаются недостаточно изученными или неполно учитываются з практической деятельности при проведении профилактических мероприятий и выборе нетода лечения. - ' Разумеется, на исход операция прямое влияние оказкпаэт нозраст, обгдее состояние пациентов л сопутствующие заболевания, техника оперативно го гиезательстм, опытность хирурга, анестезиологическое пособие и другие, известные з хирургии сахторы (А.Г.Земляной,'1973; Б.С.Иаят и ссазт. , 1У75; А.А. валиков и ссавт., 1985; А.И.Горбашко, 1935).
Ке менее ваккое значение -для' достижения xopoua-ix результатов операции имеет усовершенствование предоперационной под-
готовки. Предоперационнад подготовка приобретает особое зна
чение особенно у больных осложненными формами язвенной бо- ,
лезни с повышенной функцией щитовидной гселезы, так как повы
шение функции щитовидной железы у больных этой категории при
водит к более глубоким'нарушениям функции жизненно важных or
ганов и систем (С.Ф.Мандаь, 1965; Ы.Г.Вартуданов, 1961; М.И.
Непорент и соавт., 1962; Б.К.Беэпризванный и соавт., 1965;
о.Н.Недошовина, 196?). . . \ '
Е последние годы в отечественной и зарубежкой печати отмечается появление значительного количества работ, свидетель стЕующих '.о высокой эффективности метода ультрафиолетового оС лучения аутокроЕи (АУ\ЮК) в предоперационной подготовке и лечении многих хирургических'заболеваний (Л.В.Поташов и соавт., 1SS0; 1985; К.Г.Дуткезич и соавт., 1986-1990).
Применение метода ультрафиолетового облучения аутокрови. приводит к повышению неспецифической резистентности организма, улучшению реологических свойств крови, состояния сердечно-сосудистой системы, коррекции именных нарушений, состояния системы свертывания крови, нормализации функции щитовидной яелезн и так далее (В.Г.Артвхоз, 1969; Л.В.Поташов и соавт., 1S80; А.Ы.Карякин и соавт.; Г.982; Г.П.Дэрягина,1985; А.Е.Громов и соавт., 1985; 19S6; Р..А.Арцииевская и соавт.,
.- 1986; ІЬР.СулаЯманов и соавт., 1988; Б.И.Карандаков и соазт.
' 1989), что нельзя не учитывать в предоперационной подготовке больных осложненным: форлаш; язвенной болезни лгелудка и две-надцатипеостной кишки с повышенной функцией щитовидной желе-
-.-5-редоперацконной подготовке больных осложненными формами звенной болезни кедудка и двенадцатиперстной кишки с повы-:ённой функцией щитовидной зкелезы.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние организма и возможностей использования метода ультрафиолетово-'О облучения аутокровігв предоперационной подготовке у боль-ых осложненными формами язвенной болезни желудка и двенад-дтнперстной липки с повышенной функцией щитовидной железы. Основные задачи исследования.
1. Изучить содержание тиреоидных гормонов (Т -Т^) в скоротне крови у больных осложненными формами язвенной болез-;и с повышенной функцией щитовидной у.елезы в зависимости от іида осложнений.
. 2. -Исследовать влияние метода ультрафиолетового облуче-іия аутокрони на функцию щитовидной железы в комплексной пред-іперационной подготовке у больных осложненными формами язвен-юй болезни.
-
Изучить иммунологическое состояние организма больных >слоненнкык формами язвенной болезни с повышенной функцией дотовидноа кэлезы, получавших метод АУ2СЙ в комплексной пред->перационной подготовке.
-
Изучить.состояние периферической'крови и влияние і:е-?ода АУ-їСХ у больных о сложенным и фор.;а.'.?и язвенной болезни
: повышенной функцией щитовидной.железы.
. 5. Исследовать влияние АУХОД на белковоебразуацуз функ-;;:;о печени у больных осложненными фор,:амк язвенной болезни ; ловыпенной функцией ідитовидной :~:елезк е предоперационном периоде.
- о -
6. Исследовать елияііяє аутотрансфузиЯ облученное ультра-*-
фиолетовыми лучаьзз крови ка клиническое состояние больных
осложненными формами язвєкной болезкі: с псныленноц функцией '
щитовидной г.селезы.
?. Исследозать влияние АУ-ІОК ка ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода у больных ослсг кеннк;»!! формами язвенной болезни с повышенной функцией ЩИФО--
ВИДНОЙ І-ЄЛЄЗЦ. . ' . "
Положения.^ аь:;-;оси.'.:ые ка запиту:
1, У больных ослОлкенны.'и формами яззекноіі болезни с по-
вндіеккоі; функцией щитовидкой железы, обмечаются более Еыра-
яеккые нарушения белкозообразозателънок функции, и;л»іунологи-
чееклх показателей и гемопоэза.
2. Ультрафиолетовое облучение аутокрози.з комплексной -
предоперационной подготовке улучлает общее состояние, способ
ствует нормализации показателей гемопо-аза, белкового обмена,
функции вдтозздыой железы к иммунологических показателей у
большинства больных ослокнеишши фермам:-; яззенкой болезни с
повышенной функцией щитовидной келезы.
3» Ультрафиолетовое облучение аутокрови является однлы кз средетг і-но'ора в комплексной пред іпзрацпокноя подготовке больных "осложненными формами яззенкоіі болезни с побнлэкной функцией щитоЕкдноК хелезы, способствую!!1;'.;.; улучпенкго СОСТОЯНИЯ больных в послеоперационном периоде.
Научная новизна работы.
Б результате исследования функционального состояния организма у.больных осложненными формами яззекной болезни с повышенно.*: функцией щитовидной г.елезк обнаружены нарушения белкозеобоаоовательной функции печен;;, иммунологический по-
казателей и гемопоэза. Впервые получены комплексные клинические данные о злиянии ультрафиолетового облучения ауто-крови на геиопоэз, белковообразующую функцию печени, иммунологические показатели, а также на функцию щитовидной железы у больных осложненными формами язвенной болезни с повышенной функцией щитовидной железы, изучена динамика показателей в различные периоды предоперационной подготовки и после оперативного вмешательства. Выявлена прямая зависимость ыезду тяаестью заболевания и обнаруженными при этом изменениями со стороны различных систем и органов.
Показано, что изучение функционального состояния организ
ма у больных осложненными формами язвенной болезни с повы
шенной функцией щитовидной железы имеет больное значение для
выбора объема предоперационной подготовки и послеоперацион
ного ведения. .
Научно-практическая ценность работы.
Определены возможности использования метода ультрафиолетового облучения аутокрови в комплексной предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации больных осложнениями формами язвенной болезни с повышенной функцией ситовидной качезы. Показана эффективность метода АУФЗК з коррекции нарушений со стороны иммунологических показателей, белкового .обмена и геиопоэза.
Б работе получены результаты,' свидетельствующие о нормализации содержания тиреопдных гормонов трийодтироника и тироксина в сыворотке крови щул использовании ЛУОСК з комплексной предоперационной подготовке у (Зольних осложненными формами язвенно.", болезни с повкзенной функцией цетовпднол гсзле-
ЗК.
-. 8 - ;
ПоказаЕа зф^ективнорзь-АУЗОК с цель»улучшения состоя
ния больккх в послеоперационном периоде, уыеньлекия частот
послеоперационных осложнений. Отмечаются некоторые отрица
тельные аспекты использования АУ-іОК, связанные с индивидуа,
кой непереносимостью л.*етода у-отдельных больных, что обусл
личает необходимость четкого обоснования показаний к приме
канп-о АУ20К у больных. ' '
" Реализация результатов исследования.
Разработанный способ предоперационной подготовки больных осло;;зеянкз-пі фориаык язвенной болезни с повышенной фун: циея илітовиддой железы используется в практической работе кафедры хирургии педиатрического факультета Андижанского-Ц' дицлнского института ;и. М.К.Калинина, реакяиаїодогачєсхоп отделении Андижанской Областной клинической больницы.
Клинические данные по эффективное ти использования ілето, ультрафиолетового облучения аутакрови в предоперационной п< готовке у больных этом категории зклэчены з лекционную про: paiasy кафедры хирургии педиатрического факультета АГ1Я им. Н.ІЇ.Калинина,
По материалам диссертации оформлено рацпредложение (уд< стозерзнпе 13 722 от 13-03.90 г.) по использованию ультрафиолетового облучения аутокрови з комплексной предоперациокьч подготовке больных осложненными фор.-ами язвенноя болезни с яовкнекной функцией щитовидной лелезы.
Основные -пологения работы опубликованы'в печати. По те-из диссертации опубликовано 6 работ.
Апробация работы. ' Результаты проведенных исследований доложены на ученом совете Андижане кого государственного медицинского институт;
" - 9 -
, Н.И.Кашшина (Андижан, І9Б8), Областной научной конфо-щии молодых ученых {Андат-ан," 1989), итоговкх научных кон-ренциях Андігданского госиедансп'лута (Аядзсан, 1988, 1989, 50), на И научно-практической конференция цояодкх ученых йшов и. врачей Андиганской области (Андижан, 1990).
Структура и объем работы.