Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достижения современной хирур-ии, проблема ранней и своевременной диагностики послеоперационных ос-[ожнений в колопроктолопш имеет первостепенное значение. В настоящее ремя частота послеоперационных осложнении после Бмешательстз па толстой :ишке составлязт 11,8 - 33,3% (Федоров В.Д., Одарюк Т.С.,1987; Воробьев Г.И. 1 соавт.,1991; Лгавелян А.М.и соавт.,1997). Соответственно летальность дсс-нгает 4,2 - 19,5% (Ананьев B.C. п соавт.,1997; Оношко М.В. и соавт., 1997). 'толь высокая частота осложнений у больных., перенесших колоректальные перации, прежде всего, обусловлена микробной обсемененностью толстой ишки ассоциациями бактерий (Корнева Т.К., Лягнна И.А., 1996), снижением ммуяного статуса у больных раком толстой кишки, неспецифическим яэвен-'ым колитом, диффузным полипозом толстой кйшкн (Федоров В.Д., Никитин ^.M.,i985; Абдрашитов i.i. и соавт.,1997.).
Неудовлетворительные результаты лечения послеоперанионных ослож-ений во многом связаны с их поздней диагкосгикой.
В последние годы в хирургическую практику активно внедряется ульгра-^уковой метод нсследования. Диагаостическая ценность метода обусловлена го высокой информативностью, абсолюткон пеняГазиЕносзью, безопасностью, ыстротой выполнения, возможностью проведения многократных псследова-ий без специальной Подготовки И отрицательного ноздействич на организм, пюсителыюй дешевизной и досгунностью (Мехдиез Д.И.Л996, Тепекин ІА.,1993).
В доступной нам литературе мы сстретмдм лшпь единичный работы, по-учтенные применению ультразвукоБого метода е аослеоперационком периоде больных с заболеваниями толстой юшл:и. При ?юм нуждается в систематиза-ии ультразвуковая семиотика псслеоперационмык г,сдо;:шеш;й. Не изучена
шия больного. Нуждаютсд в разраоотке дафферевдкально-дашюстические
критерии послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями толсто кишки. Не изучены ультразвуковые признаки неосложненного течения после операционного периода.
Целью исследования явилось определение возможностей улирасопогрЕ фии в диагностике и дифференциальной диагностике послеоперационных ос ложнений у больных с заболеваниями толстой кишки.
Задачи исследования:
1.Установить особенности ультразвуковой семиотики осложнений больных, перенесших вмешательства на толстой кишке.
2.Разработать ультразвуковые дифференциально-диагностические крик ряи осложнСНИЙ, развивающихся после колоректалькых операций г. брюшно полости, полости таза, а так же в области послеоперационных ран.
-
Разработать оптимальные сроки проведения профилактических ультра звуковых исследовалий для ранней диагностики послеоперациолных осложни НИИ.
-
Провести сравнительную оценку эффективности разработанной схем; ультразвукового мониторинга в диагностике послеоперацпоных осложнений.
-
Сравнить возможности ультрасонографни и рентгенологического м; тода в диагностике послеоперационных осложнений.
Научная новизна исследования. Впервые в результате проведенных ис следований, нам удалось изучить ультразвуковую картину течения неосло» ненного послеоперационного периода у больных, перенесших операции на то; стой кишке. Впервые в практике ультразвуковых исследований применен) дифференциально-диагностические таблицы, разработанные на основе неоднс родной последовательной диагностической процедуры Вальда. Применена этих таблиц обеспечивает комплексный учет ультразвуковых критериев пате логических состояний к позволяет объестивно, с высокой степенью иадежност проводить дифференциальную диагностику послеоперационных осложнеиш Для выявления причины появления гйзя в абсцсссс и определения ЗЛ8ИСИМОСТ ультразвуковой семиотики от состава микрофлоры гнойного очага предприю
з а попытка проведения сопоставления бзктеркологических исследования отде-иемого из абсцессов и данных ультрасонографии,
Практическая значимость работы. Ультразвуковой мониторинг больных, геренесших операцим па толстой кишке, позволяет сзоевремепно выявить по-;леопераішонньіе осложнения, оперативно разработать лечебную тактику веде-1ия этих пациентов н тем самым снизить летальность, а так же продолжнтель-[ость их пребывания в стационаре после операции, что дает существенный кономнческин эффект. В отдельных случаях ультразвуковое исследование иособствует отказу от проведения трудоемких и дорогостоящих методов ис-ледования в послеоперационном периоде. При помощи этого метода возможна ;ифферрнцйальная диагностика аисцсссоз и гематом, и случаях, когда дифференциальная диагностика сложна, возможно проведение лечебно-;изпюстичеекой пункции под ультразвуковым контролем.
Подожеиия. выносимые на защиту. . Ультразвуковая семиотика послеоперационных абсцессов и гематом после
операций на толстой кишке имеет свои особенности. . Дифференциальна;! диагностика жидкостных образований, возникающих у болькык, после колоректальных операций необходимо проводить с учетом ультрязиукояых и климико-лаборатопных данных. . Ультразвуковой мониторинг гпособствует раниему выявлению ооложнений
у больных, перенесших операции на толстой кишке. . Для кеосложкенкого течения послгоперациокного >ериода характерно отсутствие изменений в брюшиой полости или выявлепие свооодкой жидкости в зиде полосы не содержащей сигналов шириной 5-Ю мм п одном из ее отделов.
Вяедрение >з практику. Результаты, полученные при исслодовании, ис-ользуютез в учебчом процессг н внедрены в практическую деятельность fКЦ олопроктолоп'и МЗ РФ s'r.Mocxaa), отделения лучевой диагностики городкК Сольницы >ь1 iг.Тольятти) И отделенис функциональной диагностики
детской городской клинической больницы № 9 им.Г.Н.Сперапског (гМосква).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на ш учных конференциях ГНЦ колопроктологин в 1995, 1996, 1998 годах; на за« Дании секции новых методов получения изображення Московского научног общества рентгенологов и радиологов 15 мал 1996 года; на заседании столичнс го центра врачей и специалистов ультразвуковой диагкостикк в медицине 2 февраля 1998 года. Апробация диссертации состоялась 19 апреля 1999г. н нау^той конференции отделения хирургии ободочной кишки ГЫЦ колопроктс логни МЗ РФ.
Пурликапии. ио материалам диссертации опуолнковако 3 каучные рабе ты.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 176 страница машинописного текста, включая 19 таблиц, 42 рисунка. Состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литератур! и приложения. Библиографический указатель включает 160 источников литера туры, из них 120 отечественных и 40 иностранных авторов.