Введение к работе
-3-.
Актуальность темы.
За последние годы, в литературе был опубликован ряд сообщений, посвященных использованию ультразвукового сканирования в нейрохирургической практике (В.В.Карлов, В.Б.Карахан, 1980; S.Lange, 1982; F.Brown, 1984; D.Enzmann, 1984; M.Berger,1985; R.De Slegte, 1986; R.Duthel, 1986; L.Auer, 1990; В.В.Лебедев, А.С.Сарибекян, 1990, 1993; Б.В.Румянцев, 1995; М.Д.Благодатский и соавт. 1995; А.Н.Шемякин, 1995, А.С.Иова, 1996).
Авторы успешно использовали данную методику для диагностики повреждений и заболеваний головного мозга у детей раннего возраста, а также во время нейрохирургических операций у взрослых пациентов с целью уточнения локализации внутричерепного патологического процесса.
Ультразвуковая томография используется для проведения пункционных биопсий глубинных опухолей мозга и контроля пункционной аспирации внутримозговых гематом, содержимого кист и полостей.
Сведений об эффективности данного метода при использовании в послеоперационном периоде мало. Анализ литературы показал, что наиболее подробно изучены аспекты УЗ-сканирования головного мозга у детей раннего возраста, и поэтому большинство работ по этой проблеме относится к педиатрической практике.
Единичные сообщения по применению УЗ-сканирования головного мозга у взрослых посвящены описанию отдельных клинических случаев и возможностей метода в целом.
В то же время, широкое внедрение метода УЗ-сканирования мозга в нейрохирургическую практику затруднено из-за ряда причин. Поскольку данное исследование у взрослых можно производить только через трепанационное окно, которое может
располагаться в различных местах, то возникает проблема адекватной идентификации внутричерепных структур на полученных УЗ-томограммах. Кроме того, не разработана ультразвуковая семиотика головного мозга, и в том числе различной внутричерепной патологии. Не произведен также сопоставительный анализ между данными УЗ-сканирования и рентгеновской КТ, или МРТ, которые могут служить основными верификационными методами. Имеющиеся сведения по этим вопросам единичны и не систематизированы.
В связи с этим нет четкого представления о диагностической достоверности метода УЗС при различной нейрохирургической патологии. Недостаточно разработана также сама методология УЗС в нейрохирургической практике, в том числе принципы трактовки полученных результатов.
Все вышеперечисленные проблемы обусловливают актуальность настоящего исследования.
Цель работы.
Исследование возможностей метода ультразвукового сканирования головного мозга в практике неотложной нейрохирургии.
Исходя из поставленной цели были определены следующие задачи:
1) Изучить топографо-анатомические аспекты УЗ-
сканирования головного мозга и разработать критерии для
установления топического диагноза.
2) Провести сравнительный анализ ультразвуковых,
компьютерно-томографических и морфологических характеристик
нейрохирургической патологии, требующей неотложного
вмешательства и обосновать ультразвуковую семиотику данной
патологии.
3) Разработать и усовершенствовать дополнительные
устройства, расширяющие диагностические возможности метода
УЗ-сканнрования.
4) Произвести клиническую апробацию методики УЗ-
сканирования с оценкой диагностических возможностей метода и
разработкой рекомендаций для использования данной методики в
практике неотложной нейрохирургии.
Научная новизна.
Впервые с использованием способа компьютерного моделирования разработаны топографо-анатомические принципы метода УЗ-сканирования мозга, выявлены особенности УЗ-семиотики неотложной нейрохирургической патологии головного мозга, систематизированы критерии оценки результатов УЗ-сканирований, произведенных во время операции и в послеоперационном периоде у большой группы нейрохирургических больных. Произведен сопоставительный анализ данных УЗС и КТ, что позволило определить диагностическую достоверность метода УЗС при различных видах неотложной нейрохирургической патологии.
Практическая значимость.
Использование выполненных разработок значительно повысило точность ультразвуковой диагностики различных патологических процессов, наиболее часто встречающихся в неотложной нейрохирургической практике. Это способствовало более адекватному выбору хирургических доступов, обеспечило точность и радикальность хирургических манипуляций. Использование метода УЗС во время операции удаления внутримозговых гематом обеспечивало радикальность и малотравматичность этих операций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод ультразвукового сканирования головного мозга осуществляемого через трепанационный дефект, позволяет 2-283
получать изображения конвекситальной поверхности черепа, основания передней и средней черепных ямок, серповидного отростка, намета мозжечка, желудочков мозга и их сосудистых сплетений, моста, цистерн основания и вещества головного мозга.
Для получения качественных и воспроизводимых изображений необходимо использовать датчики частотой 3,5 и 5 МГц.
2. Использование метода компьютерного моделирования
позволяет исследовать топографо-анатомические аспекты
ультразвукового сканирования головного мозга, так как метод
позволяет моделировать топографические срезы, идентичные
срезам головного мозга, соответствующим плоскостям
ультразвукового сканирования.
Изучение и систематизация топографо-анатомических взаимоотношений внутричерепных образований на различных срезах головного мозга, повторяющих плоскости УЗ-сканирования, позволяет выявить оптимальные точки сканирования на поверхности головы, а также наиболее информативные углы и направления УЗ-сканирования.
Полученные с помощью этого метода топографические карты облегчают идентификацию внутричерепных ориентиров и интерпретацию УЗ-томограмм.
3. Для постановки диагноза методом УЗ-томографии
необходимо использовать следующие критерии: типы
локализованных изменений эхогенности; деформация и дислокация
желудочковой системы и серповидного отростка.
4. Интраоперационное и послеоперационное УЗ-сканирование
позволяет выявлять внутричерепные объемные процессы (опухоли,
внутримозговые гематомы, абсцессы, кисты), травматические
оболочечные гематомы, очаги ушибов мозга, инородные тела (пули,
костные отломки), отек мозга, гнойно-воспалительные изменения
мозговой ткани. Метод УЗС позволяет также выявлять линейные
размеры указанных патологических образований и их топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими внутричерепными структурами.
5. Сопоставительный анализ результатов УЗ-сканирования и
КТ показывает, что частота диагностических ошибок метода УЗС
следующая: при диагностике внутримозговых гематом-15%;
оболочечных гематом-5%; при ушибах І-П видов-30%; III-IV видов
10%; при опухолях мозга- 5%; при отеке головного мозга-35%.
6. С помощью метода УЗС можно эффективно
контролировать некоторые нейрохирургические манипуляции, в
частности, пункции внутримозговых гематом, кист, абсцессов, а
также визуализировать процесс эвакуации их содержимого.
7. Для повышения эффективности метода УЗС целесообразно
использование специальных дополнительных устройств: при
интраоперационных исследованиях - это специальный адаптер,
обеспечивающий точность пункции мозга и воспроизводимость
получаемых УЗ-изображений, а при исследованиях в
послеоперационном периоде - это протекторы, повышающие
информативность метода УЗС при сканировании с поверхности
головы. ''
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены: на городском семинаре "Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений мозгового кровообращения" 15.11.1994; на заседаниях проблемно-плановой комиссии "Неотложная нейрохирургия" НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; на секции новых методов получения изображения (ультразвуковая томография, КТ, МРТ, тепловидение) Московского научного общества рентгенологов и радиологов, 18.10.1995; на заседании Московского научного общества нейрохирургов, 27.05.1996года.
2*
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 работ в центральной печати, сборниках, трудах съездов и конференций.
Структура и объем работы.