Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Лечение гнойного перитонита было и остается одной из самых актуальных проблем в хирургической практике. Летальность при распространенном гнойном перитоните колеблется от 20 до 50 % ( В.И. Кукош и соавт.,1978 ; B.C. Савельев и соавт.,1987; В.К. Гостищев и соавт.,1989; Б.К. Шуркалин и соавт.,1989; М.И. Кузин и соавт., 1995; В.М. Буянов и соавт.,1995), а при послеоперационном перитоните достигает 45 - 92 % ( В.В. Филатов и соавт.,1991; Б.М. Даценко и соавт., 1995) и не имеет тенденции к снижению В.К. Гостищев и соавт.,1992). Несмотря на имеющиеся достижения в лечении гнойного перитонита проблема сохраняет свою актуальность и находится в центре внимания клиницистов .
Безусловно, что хирургическую операцию следует считать первым и основным методом лечения острого распространенного перитонита, без которого вся дальнейшая его терапия теряет смысл, однако при распространенном гнойном перитоните одна ликвидация источника сама по себе не всегда способствует стиханию воспалительного процесса в брюшной полости. Экссудация и резорбция токсинов и продуктов метаболизма в кровь и лимфу нередко ведет к прогрессированию перитонита, нарастанию перитонеального эндотоксикоза и генерализации бактериальной инфекции ( Б. А. Королев и соавт. .1979-.И.А. Ерюхин и соавт.,1989;Д.В. Матвеев и соавт., 1991; Ю.В. Солодун.1993).
В настоящее время достаточно полно разработана техника оперативных пособий при гнойном перитоните и определена тактика послеоперационного лечения больных( Д.Л. Пиковский и соавт.,1995), однако многие вопросы восстановления локальных микроциркуляторных нарушений в брюшной полости при перитоните остаются малоизученными. В то же время известно, что эти нарушения являются пусковыми в развитии интоксикации и полиорганной недостаточности и что они исчезают позднее клинических проявлений перитонита.
Судить о микроциркуляторных нарушениях стало возможным на основании изучения реологических качеств крови - вязкости и текучести ее в микроциркуляторном русле ( Н.А. Волобо-
ев и соавт., 1976; Е. Khaus и соавт., 1985 ).
Одним из эффективных методов комплексного лечения распространенного перитонита является внутриаортальное введение лекарственных веществ в послеоперационном периоде ( В.А. Овчинников и соавт., 1995). Однако эффективность внутриаортальной инфузионнои терапии как метода детоксика-ции при распространенном гнойном перитоните остается малоизученной, а оценка коррекции гемореологических нарушений с помощью этого метода при гнойном перитоните не проводилась вовсе. Существующие в настоящее время критерии оценки тяжести гнойного перитонита и прогнозирования его течения далеки от совершенства и объективности. Отсутствие четкого подхода к лечению данной патологии, базирующегося на ясном представлении о механизмах развития нарушений гомеостаза, делает необходимым дальнейшую разработку этой проблемы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ : определение возможностей внутриаортальной инфузионнои терапии в лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
-
Изучить эффективность внутриаортальной инфузионнои терапии в детоксикации организма больных при распространенном гнойном перитоните.
-
Оценить возможность детоксикации организма больных с распространенным гнойным перитонитом путем проведения внутриаортальной инфузионнои терапии в комбинации с введением в аорту ультрафиолетовооблученной аутокрови.
-
Изучить реологические нарушения аортальной крови при распространенном гнойном перитоните.
-
Разработать способ оценки тяжести гнойного перитонита и прогнозирования его течения по динамике реологических показателей аортальной крови в процессе лечения.
-
Изучить эффективность коррекции гемореологических нарушений при распространенном гнойном перитоните с помощью внутриаортальной инфузионнои терапии.
-
Дать клиническую оценку внутриаортальному и внутривенному путям введения лекарственных препаратов в лечении
больных с распространенным гнойным перитонитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Доказана эффективность внутриаорталь-ной инфузионной терапии в комбинации с инфузиями в аорту ультрафиолетовооблученной аутокрови как метода детоксикации у больных с распространенным перитонитом. Впервые изучены реологические показатели аортальной крови при распространенном гнойном перитоните. Доказана возможность коррекции гемо-реологических нарушений с помощью внутриаортальных инфузий у больных с распространенным гнойным перитонитом. Впервые на основании динамики реологических показателей аортальной крови продемонстрирована возможность оценки степени тяжести течения и прогнозирования исхода распространенного гнойного перитонита.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны объективные клинико-лабораторные критерии для оценки тяжести течения распространенного гнойного перитонита. Предложен способ прогнозирования исхода указанной патологии. При использовании внутриаортальной инфузионной терапии в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита удалось снизить летальность на 14 процентов.