Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокоинтенсивное лазерное излучение достигло широкого применения в хирургии различных органах, что определяется его коагулирующими, бактериостатическими свойствами, щадящим воздействием на биологические ткани, стимулированием процессов регенерации [Берлиен Х.П., Мюллер Г.Й., 1997; Селиверстов О.В. и др., 2001; Полтавский Л.И., Привалов В.А., 2005; Игнатьева Е.Н., 2007; Durtschi M.B. et al., 1980; Wacker F.K. et al., 2001]. Частота выполняемых хирургических операций при фиброзно-кистозной болезни обусловлена широким кругом показаний, возникающих в ходе диагностической и лечебной тактики ведения пациенток с данной патологией молочных желез [Кира Е.Ф. и др., 2000; Летягин В.П., 2000; Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т., 2000; Андреева Е.Н., Леднева Е.В.. 2002; Кулаков В.И. и др., 2003; Манушарова Р.А., Черкезова Э.И., 2004; Синицын В.А., Руднева Т.В., 2006; Беспалов В.Г., 2007; Летягин В.П., Высоцкая И.В., 2007; Кулаков В.И. и др., 2003; Летягин В.П., Высоцкая И.В., 2007].
К одним из недостатков хирургических вмешательств на молочной железе относится риск развития в послеоперационном периоде гематом, лигатурных свищей, раневой инфекции, а также грубых косметических дефектов [Золтан Я., 1974; Летягин В.П. и др., 1997; Ciatto S. et al., 1998: Lifrange E. et al., 2001; Bakker X.R., Roumen R.M., 2002; Vilar-Compte D. et al., 2004; El-Tamer M. et al., 2007; Van Esser S. et al., 2007]. Роль лазерной хирургии достигла некоторого определенного значения и развития в хирургическом лечении патологии молочных желез. В отечественной и зарубежной литературе представлены результаты экспериментальных и клинических исследований применения диодного, СО2, Nd:YAG лазеров в интерстициальной термотерапии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы [Ануфриева С.С. и др., 2009, 2010; Van Esser S. et al., 2009; Dowlatshahi K. et al., 2010; Zhao Z., Wu F., 2010]. Однако возможности применения диодного лазера при выполнении оперативных вмешательств на молочной железе, а также реакция тканей молочной железы на воздействие лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона, в настоящее время недостаточно изучены, что определило актуальность проведенного экспериментально-морфологического исследования и обоснование его применения в клинической практике.
Цель исследования
На основании комплексного экспериментально – морфологического и клинического исследований обосновать возможность использования высокоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона при хирургических вмешательствах на молочной железе.
Задачи исследования
-
Определить оптимальные параметры высокоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона для рассечения паренхимы молочной железы в эксперименте на животных и провести их клиническую апробацию при выполнении секторальных резекций молочных желез.
-
Изучить особенности характера тканевых реакций и процессов заживления в зоне воздействия диодного лазера с длиной волны 805 нм при хирургических вмешательствах на молочной железе кроликов.
-
Провести сравнительный экспериментально-морфологический анализ основных показателей оперативных вмешательств на молочных железах экспериментальных животных с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения, электроножа и скальпеля.
-
Экспериментально-морфологическим путем определить оптимальные режимы высокоинтенсивного лазерного излучения для выполнения сварного соединения паренхимы молочной железы.
-
Разработать и апробировать методику лазерной облитерации кисты молочной железы у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью.
Научная новизна
Впервые в результате проведенного экспериментально-морфологического исследования определены оптимальные параметры лазерного излучения инфракрасного диапазона с длиной волны 805 нм и 970 нм для достижения рассечения и соединения паренхимы молочной железы; разработаны методы рассечения и соединения паренхимы молочной железы кролика с применением высокоинтенсивного лазерного излучения; изучены тканевые реакции в зоне лазерного воздействия (отграничение зоны повреждения, индукция воспалительной реакции тканей, ускорение процессов фибриллогенеза) и обоснована возможность использования диодного лазера с длиной волны 805 нм и 970 нм при секторальных резекциях молочных желез у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью. На основе полученных экспериментальным путем данных об оптимальных параметрах высокоинтенсивного лазерного излучения для формирования соединения паренхимы молочной железы разработана авторская методика лазерной облитерации кисты молочной железы у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью (патентная справка, регистрационный № 2012102298 от 23.01.2012).
Теоретическая и практическая значимость работы
Расширены представления о возможностях использования высокоинтенсивного лазерного излучения при хирургических вмешательствах на молочной железе. Разработаны подходы к патоморфологической оценке особенностей характера тканевых реакций в молочной железе экспериментальных животных при воздействии высокоинтенсивного лазерного излучения. Полученные результаты исследования воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на ткань молочной железы кроликов и проведенная клиническая апробация разработанных режимов лазерного излучения свидетельствуют о возможности использования методик лазерной резекции и соединения тканей при хирургических вмешательствах на молочных железах пациенток с фиброзно-кистозной болезнью.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Оптимальными параметрами диодного лазера с длиной волны 805 нм и 970 нм для рассечения паренхимы молочных желез экспериментальных животных являются мощность излучения 20 Вт, импульсно-периодический режим генерации с длительностью импульс/пауза 0,05/0,05 с, что характеризуется минимальным повреждающим действием, ускорением репаративных процессов в тканях органа по сравнению с таковыми при использовании электроножа и скальпеля.
-
Секторальные резекции молочных желез у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения (длина волны 805 нм и 970 нм, мощность излучения 20 Вт, импульсно-периодический режим генерации 0,05/0,05 с) характеризуются наличием адекватного гемостаза, меньшим объемом кровопотери, увеличением времени рассечения тканей, формированием в более ранние сроки зрелого тонкого послеоперационного рубца.
-
Оптимальными параметрами высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 805 нм и 970 нм для формирования соединения паренхимы молочных желез кроликов являются: мощность излучения 0,7 Вт, импульсно-периодический режим генерации с соотношением импульс/пауза 0,1/0,05 с, позволяющие уменьшить зону повреждения, воспалительную реакцию тканей, ускорить процессы фибриллогенеза в зоне воздействия лазерного излучения с формированием в ранние сроки зрелого тонкого послеоперационного рубца.
-
Полноценная облитерация просвета остаточной кистозной полости после тонкоигольной аспирационной биопсии у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью может быть достигнута путем воздействия на стенки кисты высокоинтенсивного лазерного излучения с использованием экспериментально разработанных параметров.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии, кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО
ЧелГМА Минздравсоцразвития России, в научно–исследовательской деятельности патоморфологического отдела центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России; в клинической работе – ГБУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии» и НУЗ ДКБ «ОАО РЖД» ст. Челябинск.
Апробация работы
Основные материалы диссертационной работы доложены на студенческой конференции молодых ученых ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (2010), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2010), V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010), II Междисциплинарном форуме «Медицина молочной железы» (Москва, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из которых 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 146-ти страницах машинописного текста, включает 19 таблиц, 34 рисунка; состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Указатель использованной литературы включает 219 источников (107 отечественных и 112 зарубежных авторов).
