Введение к работе
Актуальность проблемы.
В пластической реконструктивной хирургии лечение обширных дефектов и деформаций человеческого тела с использованием различных тканевых лоскутов с осевым кровообращением является актуальной проблемой (Решетов И.В. и соавт. 1997, Вишневский А.А. и соавт. 2000, Blondeel P.N. 1999).
Обширные дефекты и деформации в области грудной клетки могут быть врожденными (синдром Поланда, Тинлея и др.) и приобретенными -после хирургического лечения новообразований, лучевые повреждения, образовавшиеся в результате лучевой терапии злокачественных новообразований, рубцовые контрактуры, являющиеся результатом перенесенных ожогов, воспалительных заболеваний, послеоперационные незаживающие раны и др. (Миланов И.О. и соавт. 1996, Вишневский АА. и соавт. 2005, Jones G. et al. 1997, Oh A.K. et al. 2004).
По составу входящих в них тканей обширные дефекты и деформации в области грудной клетки могут быть мягкоткаными, с вовлечением костных структур (лучевые язвы с явлениями остеорадионекроза ребер, грудины, остеомиелит грудины после стернотомии), сквозными (торакостома).
Для хирургического лечения врожденных и приобретенных обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки использование имеющихся в арсенале хирурга многочисленных тканевых лоскутов, как отдельно, так и в сочетании с протезами, открывает новые возможности для оптимального решения данной проблемы.
Имеется много публикаций, посвященных методам хирургического лечения обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки. Опубликованы материалы, посвященные использованию как свободных микрохирургических аутотрансплантатов, так и ротационных тканевых лоскутов, однако, в них отсутствует единый подход и четкие показания к использованию того или иного тканевого лоскута и методу их перемещения.
Также нет подробного описания хирургической коррекции осложнений при реконструктивных вмешательствах.
Цель исследования: оценка возможностей применения методов микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей и ротации лоскутов с осевым кровообращением при устранении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач,
Изучить характер врожденных и приобретенных обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки.
Обосновать показания к свободной микрохирургической аутотрансплантации и ротации осевых лоскутов при устранении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки.
Провести анализ результатов и осложнений микрохирургической аутотрансплантации тканей и ротации осевых лоскутов при устранении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки.
Разработать и усовершенствовать методы хирургической коррекции последствий осложнений реконструктивных операций при устранении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки.
Научная новизна:
определены критерии для выбора того или иного метода устранения обширных дефектов и деформаций грудной клетки с помощью тканевых лоскутов с осевым кровообращением;
на основе анализа применения методов свободной микрохирургической аутотрансплантации и ротации осевых лоскутов выявлены возможности устранения обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки;
изучены результаты хирургического лечения обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки;
проведен анализ осложнений хирургического лечения обширных
дефектов и деформаций в области грудной клетки и методов их коррекции,
разработаны рекомендации для достижения хорошего клиническою
результата.
Практическая значимость работы:
разработаны показания к микрохирургической аутотрансплантации и ротации осевых лоскутов при устранении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки;
доказана эффективность применения пластической реконструктивной хирургии и микрохирургии в лечении обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки;
разработаны методы хирургической коррекции послеоперационных осложнений и рекомендации для достижения хорошего клинического результата.
Реализация результатов работы. Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии и отделения восстановительной микрохирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах.
II Международный конгресс пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и косметологии. Тбилиси, Грузия, 4-6 июля 2008г.
International Meeting of Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery. 22-24 September 2008, Nottingham, England.
3. 11-thESPRAS Congress. 20-26 September 2009, Rhodes, Greece.
Апробация работы проведена на научной конференции отдела
восстановительной хирургии и микрохирургии Российского научного центра
хирургии им. академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук 11 августа 2009 года.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ: статья (в центральной печати) и 8 тезисов - в отечественной (5) и зарубежной печати (3).
Объем и структура работы.
