Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Проблема хирургического лечения эпителиальных р:опчиковых хо
дов /ЭКХ/' и их осложнений до сих пор является окончательно не
разработанной, о чем говорит высокий процент осложнений, рециди
вов заболевания от 7% до 32% и более /Р. В. Авраменко, 1970;
М. С. Алексеев и соавт. . 1988: М. С. Алексеев. 1990; А. А. Аллаберге-
нов, 1986; Ю. Е Дульцев и Е Л. Ривкин, 1980; А. А. Заремба и
Т. Н. Мельникова, 1981 и др. /. В настоящее время исследования по
этой проблеме довольно ограничены и проводятся в основном зару
бежными авторами/Н. Isbister. j. Prasad, 1995; М. John ,1994;
Н. Khoira. J. Brawn, 1995 и др./, а в Белорусии они совсем немно
гочисленны /Е Ф. Бабинцева и соавт. ,1979; Д. А. Дорогонь и соавт.,
1979; Е Г. Тищенко и соавт. ,1973; Е Я Клименок и соавт. , 1979).
Изучение доступной литературы выявляет серьезные противоречия в выборе хирургических методик лечения ЭКХ и, прежде всего, их осложнений. Эти противоречия выглядят в следующем виде. Одни хирурги, стремясь быстрее в короткий срок вылечить больного, применяют радикальные меры полного иссечения ЭКХ с укрытием раны наглухо, что, действительно, укорачивает сроки заживления раны, однако в большей степени у них развивается рецидив, требующий повторного, а иногда нескольких повторных вмешательств. Другие хирурги используют открытые методы лечения, затягиваемые сроки лечения, хотя конечный результат у них лучше.
Установлено, что до сих пор не решены многие вопросы выбора хирургической тактики при абсцедированных ЭКХ, требует пересмотра с современных позиций классификация ЭКХ, где были бы учтены все виды осложнений ЭКХ, иногда невозможно обоснованно подходить к хирургическому лечения, остаются не отработанными методики хирургического лечения при неосложненных свищевых, свищевых-инфильтра-тивных, с затеками методики хирургического вмешательоства, не изучена возможность свободной хирургической пластики раневой поверхности после радикального иссечения ЭКХ Все это, на наш взгляд, является причиной длительного лечения ЭКХ, неудовлетворительных результатов /рецидив заболевания/. Это послужило основа-
нием для проведения данного комплексного исследования.
Связь работы с крупными научными программами, темами
Диссертационная работа выполнена по плану исследований Белорусского государственного института усовершенствования врачей /госрегистрация темы N 01.9.10.04.35.09).
Цель и задачи исследования
Целью работы явилось обоснование рациональных методов хирургического лечения ЭКХ, направленных на укорочение сроков лечения и улучшение непосредственных и отдаленных результатов.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения и форм ЭКХ и на основании этого разработать рабочую классификацию ЭКХ.
-
На основании анализа хирургического лечения ЭКХ с учетом рабочей классификации предложить рациональные методы лечения.
-
Обосновать и применить рациональный подход для свободной кожной пластики при хирургическом лечении ЭКХ.
Научная новизна полученных результатов
-
Впервые на основании анализа литературы и клинического материала предложена рабочая классификация ЭКХ с учетом формы заболевания, клинического течения, распространенности процесса, характера воспалительных проявлений.
-
Доказано впервые, что судить об эффективности хирургического лечения ЭКХ только по применяемой методике операции является ошибочным.
-
Доказано, что выбор хирургического лечения ЭКХ должен зависеть от формы, клинического течения, распространенности процесса и активности воспаления.
В связи с этим доказано следующее:
а) при хирургическом лечении кист ЭКХ показано иссечение их с подшиванием кожных краев раны ко дну или же наложением глухих швов;
б) при абсцедируюших формах ЭКХ наиболее рациональным явля
ется широкое иссечение гнойной полости и подшиванием кожных краев
раны ко дну с целью уменьшения раневой поверхности. Наиболее эф
фективным является проведение операции в два этапа - вскрытие
абсцесса и его иссечение после стихания воспалительного процесса.
Подобная методика в три раза укорачивает сроки лечения и улучшает
отдаленные результаты;
в) при свищевых ЭКХ наиболее рациональным является радикаль
ное иссечение свищевого хода с подшиванием кожных краев ко дну.
что снижает частоту рецидива до 5-1%.
г) при инфильтративно-свищевых формах ЭКХ доказана необходи
мость полного иссечение хода вместе с инфильтратом с подливанием
кожных краев раны ко дну, преследуя цель уменьшения площади ране
вой поверхности;
д) при распространенных формах ЭКХ с затеками является ради
кальное иссечение всех затеков и ведение раны открытым способом.
-
Впервые доказано, что при иссечении ЭКХ, используя методику радикального лечения в случае оставшейся раневой поверхности более 3-4-х см в ширину, показана первичная свободная кожная пластика дерматомным или полнослойным лоскутом.
-
Впервые доказана и разработана полнослойная кожная свободная пластика раневой поверхности после иссечения ЗКХ с ушиванием донорской поверхности наглухо.
Практическая значимость полученных результатов
-
Доказано, что используя рабочую классификацию ЭКХ в выборе хирургического лечения, можно ускорить сроки лечения и уменьшить число рецидивов на 50%.
-
Впервые разработана рабочая классификация ЭКХ, на основании ее выделены специальные группы больных: кисты, абсцедирующие. свищевые, инфильтративно-свищевые, распространенные формы ЭКХ с гнойными затеками. Это сравнительно легко позволяет практическому хирургу определиться в выборе хирургической тактики и метода лечения.
-
Разработана конкретная методика свободной кожной пластики полиослойным лоскутом с укрытием всей раневой поверхности после радикального иссечения ЭКХ. определены показания ко вторичной
-4-пластике. В связи с применением первичной свободной кожной пластики необходимость вторичной практически отпала.
4. Разработан уникальный способ оценки результатов хирургического лечения больных ЭКХ по срокам выздоровления, в связи с чем облегчились и объективизировались результаты лечения, что позволяет использовать этот метод в практике.
Внедрение полученных результатов в практику
Разработанные принципы выбора хирургических методов лечения внедрены в специализированных проктологических отделениях РБ, в некоторых общехирургических стационарах, особенно при лечении абсцедирующих форм ЭКХ, что позволяет резко уменьшить сроки лечения и улучшить отдаленные результаты почти на 50%.
Данные методики применяются в Республиканском центре проктологии и используются при проведении практических занятий и чтении лекций.
Экономическая значимость полученных результатов
Экономическая значимость результатов исследования заключается в укорочении сроков лечения и улучшении отдаленных результатов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Выбор методики хирургического лечения ЭКХ является индивидуальным и зависит от клинической формы, клинического течения, распространенности процесса и активности воспаления.
-
Хирургическое лечение ЭКХ предусматривает радикальное удаление ЭКХ и максимальное укрытие раневой поверхности, в том числе и подшивание кожных краев раны ко дну.
-
При оставлении раневой поверхности после иссечения ЭКХ в целях ускорения заживления раны и профилактики рецидива необходимым является проведение свободной кожной пластики (первичной или вторичной).
-Б-
Личный вклад соискателя
Лично автором проведен анализ архивного материала клиники хирургии БелИУВ:
-
Произведена обработка клинического материала по клиническим группам с оценкой результатов в зависимости от применяемых методов хирургического лечения ЭКХ,
-
Разработана классификация ЭКХ.
-
Разработан и применен в практике метод первичной полно-слойной кожной пластики у 25 больных.
-
Прооперировано лично автором 78 больных.
-
Все фрагменты диссертации написаны лично автором.
Апробация результатов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
заседании областного общества хирургов Минской области (Минск,1996).
заседании городского общества хирургов (Минск, 1996).
П международной конференции проктологов Г Минск.1996).
- заседании кафедры клинической и экспериментальной медицины
БелГИУВ.
Опубликованность результатов
Результаты диссертации опубликованы в 4-х научных публикаци-
ях.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, общей характеристики работы, 4-х глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Диссертация изложена на русском языке на 120 страницах машинописного текста через 1,5 интервала согласно положения ВАК РБ. Список использованных источников занимает 16 страниц и включает 191 источник, в том числе 47 работ иностранных авторов.