Введение к работе
Актуальность темы
Надпочечные железы и почки относятся к органам, морфология которых у лиц зрелого возраста достаточно хорошо изучена. Детально описано их гистологическое строение (Соффер Л. с соавт., 1966), макроскопическая анатомия (Хамидов Д.Х. с соавт., 1966; Сапин М.Р., 1974), топография (Татишвили М.Я., 1960), раскрыты вопросы микрохирургической и компьютерно-томографической анатомии (Лященко Д.Н., 2004). Целый ряд работ посвящен кровоснабжению (Чичинадзе Н.А., 1966; Асамов С.А., 1970; Сапин М.Р., 1974; Тимофеева Е.В., 2001; Асфандияров Ф.Р. с соавт., 2008; Kohmann S., 1959; Bianchi H., Ferrari A., 1991) и лимфатическому руслу надпочечников и почек (Блинова Л.И., 1971; Бахмет А.А., 1996). Морфологические особенности органов забрюшинного пространства новорожденных, детей первых лет жизни подробно освещены рядом известных исследователей (Валькер Ф.И., 1959; Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., 1977; Маргорин Е.М., 1977; Сакс Ф.Ф., 1993).
Вместе с тем, в связи с развитием инновационных медицинских технологий в акушерстве и перинатологии (магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование плода, фетальная хирургия (Митьков В.В., 1996; Асфандияров Р.И. с соавт., 2003; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2003; Филиппова М.О., Цуканова И.А., Карпович А.В., 2005; Медведев М.В.,2008; Copeland P.M., 1984; Strunhk H., 1990; Sullivan R.M., Adzick N.K., 1994) почки и надпочечники плода на начальных этапах его развития стали объектом пристального внимания клиницистов. В связи с этим возникает насущная необходимость в анатомическом обосновании диагностических и лечебных процедур в перинатологии. Однако на сегодняшний день вопросы анатомии и топографии органов забрюшинного пространства в пренатальном периоде онтогенеза отражены лишь в отдельных работах (Клапцова А.И., 1953; Асамов С.А., 1970; Стабредов А.В., 2008). Отсутствуют работы по количественной топографоанатомической характеристике внутренних органов плодов, в том числе и забрюшинного пространства, по изучению анатомии и микротопографии надпочечных желез и почек плода на гистотопографическом уровне.
Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов в раннем плодном периоде онтогенеза человека, выполненных на кафедре анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии (Попова Р.А., 2005; Михайлов С.Н., 2008; Галеева Э.Н.2008; Яхина И.М., 2009).
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилось установление закономерностей топографии и анатомии почек и надпочечников человека в раннем плодном периоде онтогенеза.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. На распилах по Н.И. Пирогову в трех взаимоперпендикулярных плоскостях изучить голо-, скелето- и синтопию почек и надпочечников у плодов человека возрастом 16-23 недели.
2. Изучить количественные изменения топографоанатомических характеристик почек и надпочечников человека на этапах раннего плодного онтогенеза с интервалом в две недели.
3. Описать особенности гистотопографии почек и надпочечников в раннем плодном периоде онтогенеза человека.
Научная новизна
В исследовании получены новые данные по голо-, скелето- и синтопии почек и надпочечников человека в раннем плодном периоде онтогенеза с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода с интервалом в две недели. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые дана количественная характеристика площадей поперечного сечения срезов почек и надпочечных желёз, показана динамика роста основных анатомических параметров органов. Указаны наиболее информативные уровни топографоанатомических срезов. Детально описаны синтопические взаимоотношения с окружающими органами, магистральными сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. С помощью гистотопографического метода выявлены детали макромикроскопической внутри - и внеорганной топографии почек и надпочечников в раннем плодном периоде онтогенеза человека.
Научно-практическая значимость исследования
Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза и топографии почек и надпочечников, а также окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии надпочечников и почек новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о гетерохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.
Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии почек и надпочечников могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов, улучшению результатов пренатальной ультразвуковой диагностики. Описанные в исследовании анатомические характеристики разноплоскостных срезов можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях и использовать для оценки степени развития плода, совершенствования диагностики заболеваний надпочечников и почек, а также для поиска новых хирургических доступов к забрюшинному пространству.
Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова, акушерства и гинекологии Оренбургской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Топографическая анатомия надпочечников и почек человека в раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выраженными отличиями от последующих этапов онтогенеза.
2. Изменения топографии надпочечников и почек на протяжении раннего плодного периода связаны с ростом плода и функцией органов на данном этапе развития.
3. Количественные параметры топографии почек и надпочечников и оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомической основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография) исследования плода.
Апробация работы и публикации
Основные положения работы доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии» (Санкт - Петербург, 2004), на научной конференции, посвященной 70-летию Сталинградского – Волгоградского медицинского института - академии - университета «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2005), на Всероссийской научной конференции, посвящённой столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо- физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2006), на II Международной (XI-ой Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009) на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006–2010). По теме исследования опубликовано 12 работ, в т.ч. 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
