Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди сосудистых заболеваний особое внимание клиницистов продолжают привлекать острые тромбозы, тромбофлебиты и их последствия. Острый тромбофлебит подкожных вен конечностей - весьма распространенное заболевание, при котором воспаление венозной стенки сочетается с венозным тромбозом (А. Л. Чадаев, А. Д. Буткевич, 1993; В.Ю. Богачёв с соавторами, 2003, 2008). Они угрожают тромбоэмболией или венозным блоком, а в отдаленном периоде - развитием поспромбофлебитического синдрома, тяжелыми гемодинамическими нарушениями в конечности (Г. Р. Аскерханов, 1980; В. С. Савельев, 1974, 2001; С.Н. Генык с соавт.1992; А.А. Баешко с соавт., 1999; И.И. Затевахин, 2002; Л.А. Бокерия, 2009; D. Bergguist, 1983; J. Colledge, 2006; С. Jeanne-ret et al., 2007).
Антикоагулянты и фибринолизаты, используемые путем перорального, внутримышечного и интравазального введения, а так же хирургическое лечение не всегда обеспечивают желаемый эффект. В отдельных случаях эти методы встречают ограничения и противопоказания. (B.C. Савельев, 1999,2001; Б.С. Суковатых с соавт., 2006). Следует признать, что тактика лечения острых венозных тромбозов, как у нас в стране, так и зарубежом, ещё не стандартизирована. Показания и противопоказания к применяемым для лечения оперативным вмешательствам и схемам консервативной терапии нередко противоречат друг другу (B.C. Савельев, 2001; А.В. Гавриленко с соавт., 2009).
В настоящее время ряд авторов предлагают проводить регионарную тромболи-тическую терапию (B.C. Савельев с соавт, 2001; Comerota A.J. et al, 1994; Ю.М, Стойко, В.Г. Гудымов, 2006). Однако этот метод является агрессивным методом с потенциальной опасностью тяжелых осложнений, особенно геморрагических (Le-vine M.N.,1995; М.Г. Магомедов с соавт., 2005). Как показывает опыт клиники, определенными преимуществами обладают методы паравазального вливания тромболитической смеси (З.М. Закариев, 1983; Г.Р. Аскерханов, 1990).
Вышеизложенные обстоятельства делают актуальным поиск новых методов ранней, эффективной тромболитической терапии и профилактики тромботических заболеваний - важнейшей задачей современной флебологии.
Созданный в России на основе перфторуглеродов, плазмозаменитель с газотранспортной функцией - перфторан является одним из эффективных препаратов, обладающих полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислородно-транспортную функцию крови, улучшает реологию крови и микроциркуляцию, является мембраностабилгоатором, проявляет противоотёчные и детоксикационные свойства (Г.А. Софронов, 2001; В.В. Сорока с соавт., 2006).
В свете этого нам представляется актуальным паравазальное использование перфторана в комплексе с тромболитиками, как простой метод консервативной терапии с возможностью применения, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Однако нуждается в дальнейшем исследовании воздействие эмульсии перфторана на морфологию, гистохимию тромба и состояние гемокоагуляционного гомеостаза, реологию крови, а также на состояние регионарной микроциркуляции.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось изучение морфогенеза острого экспериментального тромбоза периферических вен, на фоне комплексной тромболитической терапии с использованием перфторана.
Задачи исследования. В работе для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
Исследовать динамику морфологических изменений стенки вены, парава-зальной микроциркуляции, и реологии крови на этапах моделирования острого асептического тромбофлебита.
Оценить характер коррекции показателей морфофункционального состояния стенки вены с тромбом, паравазальной микроциркуляции и реологии крови экспериментальных животных на фоне традиционного лечения острых тромбофлебитов подкожных вен.
Изучить морфо-функциональные показатели стенки вены с тромбом, паравазальной микроциркуляции и реологии крови после комплексной, с использованием перфторана тромболитической терапии острого асептического тромбофлебита подкожных вен.
Научная новизна. Впервые с помощью комплекса морфологических и функциональных методов установлены степень и характер морфо-функциональных изменений в стенке тромбированной вены, состояние общей, регионарной и местной реологии крови, а также особенности регионарной микроциркуляции в зависимости от давности тромбофлебита. Впервые патогенетически обосновано использование эмульсии перфторана в комплексной тромболитической терапии острых тромбозов подкожных вен.
Впервые выявлена активация тромболизиса и коррекция паравазальной микроциркуляции после лечения острого асептического тромбофлебита подкожных вен с использованием в комплексе тромболитической терапии эмульсии перфторана; установлена эффективность его интра- и паравазального применения в комплексе с тромболитической смесью Р. П. Аскерханова для нормализации клинических проявлении, гемокоагуляционного гомеостаза, реологии крови и регионарной микро-циркуляции.
Научно-практическое значение работы. Результаты оценки морфологии вены с тромбом и состояния паравазальной микроциркуляции, полученные с помощью контактной биомикроскопии, при сопоставлении их с показателями лазерной допплерографии и реологии крови, позволяют объективизировать представление о характере расстройства гемокоагуляционного гомеостаза и паравазальной микроциркуляции на этапах развития острого асептического тромбофлебита подкожных вен. Анализ результатов морфологических, биомикроскопических и функциональных наблюдений свидетельствует о том, что эмульсия перфторана усиливает тромболитические свойства лечебной смеси Р.П. Аскерханова, является эффективным средством в коррекции паравазальной микроциркуляции, гемокоагуляционного гомеостаза и реологии крови, что позволяет рекомендовать её использование в комплексе регионарной тромболитической терапии острых тромбофлебитов вен, а также при проведении противорецидивных профилактических мероприятий.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Физиологически активные ве-
щества на основе перфторуглеродов в военной медицине» (Санкт-Петербург, 1997), на научно-практической конференции ЦНИЛ ДГМА, посвященной 10-летию ЦНИЛ (Махачкала, 2000), на XV съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2002), на 2-й Республиканской научной конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала, 2003), на научно-практической конференции «ЦНИЛ - вчера, сегодня, завтра», посвященной 15-летию ЦНИЛ ДГМА (Махачкала, 2005), на межкафедральной научной конференции сотрудников хирургических кафедр и ЦНИЛ Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия МЗСР РФ» (Махачкала, 2005), на 2 съезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 2006).
Внедрение в праісгику. Простота и доступность выполнения паравазальных блокад с учетом их эффективности позволяют использовать их в клиническую практику не только в условиях стационара, в отделении сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы, но и для лечения больных с локализованными формами острых тромбофлебитов подкожных вен в амбулаторных условиях о чём имеется акт внедрения за № 1364, от 2006-2007 гг. Материалы диссертации используются также в педагогическом процессе на практических занятиях и включены в лекционный курс по факультетской хирургии ГОУ ВПО Даггосмедакаде-мии, МЗ СР РФ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на 163 страницах машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 59 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, результатов собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 117 источников отечественных и 38 зарубежных авторов.
