Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным отечественной и зарубежной литературы интерес к проблемам лечения ранений сердца сохраняется, несмотря на 100-летпий опыт кардиохирургии и значительные достижения в этой области экстренной хирургии (Ю.Л.Шевченко, 1998; Л.С.Ермолов, 2001). Статистические данные последнего десятилетия показывают, что повреждения сердца в структуре проникающих ранений груди мирного времени встречаются в 5-19,5% случаев (И.К.Цой, 1989; Е.Л.Вагнер, 1990; М.М.Лбакумов, 1996; Л.Л.Баешко, 2000). От 65 до 93% пострадавших погибают на догоспитальном этапе (М.В.Гринев, 1998; Р.Л.Сулиманов, 1998; С.П.Morales, 1997). Показатели госпитальной летальности варьируют от 10 до 87% (М.В.Гринев, 1998; Л.Н.Бисенков, 1999; W.J.Henderson, 1994). В ранние сроки после операции острая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной летальных исходов (Л.Л.Баешко, 2000; C.Schulz, 1994; F.Redling, 1998). Ллгорктмы интенсивной терапии для травмы сердца остаются мало изученными, данные литературы содержат противоречивые сведения. Многие патофизиологические аспекты расстройств гомеостаза до настоящего времени остаются мало исследованными. Это касается вопросов вентиляции и газообмена, состояния внутрисердечной гемодинамики и активности нейрорегуляторных систем. Причину большинство авторов видят в ограниченном опыте в пределах одного лечебного учреждения. Лишь немногие крупные медицинские центры, как у пас в стране, так и за рубежом, имеют возможность за короткое время накопить значительный клинический материал. К таким учреждениям относится НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, где за последние пять лет была оказана помощь более 250 пострадавшим с колото-резаными ранениями сердца. Комплексное многофакторное изучение патогенеза расстройств витальных функций при травме сердца позволяет оценить системы жизнеобеспечения организма в необходимом объеме, оптимизировать интенсивную терапию, улучшить результаты лечения, снизить летальность, что и обосновывает актуальность представленной работы.
Цель и задачи исследования
Разработать методы коррекции гемодинамических и дыхательных нарушений на основании многофакторных исследований течения раннего послеоперационного периода у пострадавших с ранениями сердца и перикарда.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить характер нарушений центральной и системной гемодинамики, актнвности ненрорегуляторных систем, внешнего дыхания и газообмена у пострадавших с ранениями сердца и перикарда в раннем послеоперационном периоде.
-
Оценить особенности нарушений основных параметров гомеостаза при право- и левожелудочковой локализации ранений.
-
Изучить влияние изменений активности симпато-адреналовой и других ненрорегуляторных систем на состояние гемодинамики при право- и левожелудочковой локализации повреждений в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить факторы, влияющие на развитие острой сердечной недостаточности и возможность ее коррекции в раннем послеоперационном периоде.
-
Определить оптимальный объем инфузионной нагрузки у пострадавших с ранениями сердца в раннем послеоперационном периоде.
-
Разработать тактику респираторной поддержки при развитии респираторного дистресс-синдрома взрослых у посградавіпих с ранениями сердца.
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале проведены многофакторные исследования состояния центральной и системной гемодинамики, активности нейрорегуляторных систем, внешнего дыхания и газообмена у пострадавших с ранениями сердца различной локализации.
Изучены различия расстройств центральной и системной гемодинамики, изменений активности симпато-адреналовой системы и нарушений транспорта килорода при право- и левожелудочковой локализации ранений.
Разработан дифференцированный подход к вопросам коррекции нарушений основных параметров гомеостаза с учетом различной локализации ранений и объема кровопотери в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы состоит в оптимизации интенсивной терапии раннего послеоперационного периода у пострадавших с ранениями сердца с учетом локализации ранения и
объема кровопотерн, позволившей сократить сроки лечения в реанимационном отделении, уменьшить количество гнойно-воспалительных осложнений, снизить летальность.
Апробация работы и публикации по теме диссертации
Апробация диссертации состоялась 30 января 2002 года на расширенном заседании проблемно-плановой комиссии «Хирургия повреждений груди и живота» НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городском семинаре по диагностике и лечению ранений сердца и их осложнений (Москва, 1996 год).
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, нз них -4 в центральной печати.
Внедрение п практику
Основные положения диссертационной работы апробированы и внедрены в практическую деятельность отделения хирургической реанимации ПИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, используются при обучении врачей в курсе первичной специализации по анестезиологии и реаниматологии па Кафедре анестезиологии и реанимации МГМСУ.
Материалы диссертации явились вкладом в разработку методических рекомендаций "Диагностика, профилактика и лечение бронхо-легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пострадавших с травмой груди, осложненной массивной кровопотерей". КЗ Москвы, М., -1997, 16 стр.
Структура и объем работы
![Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4270/178134.png "Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Иванов Алексей Вячеславович")
