Введение к работе
- л.: , I.
Актуальность темы. Проблема хирургического лечения заболеваний и травматических повреждений позвоночника в значительной мере связана с вопросами оптимизации анестезиоло-го-реанимационного обеспечения, включая этапы премедикации, индукции и общей анестезии (A&ja/iT.«/«/, 1983; Зайцев A.M., 1987; Новикова Р.И., 1988; Захаров Л.А. с соавт., 1989; Каримов Н.А. с соавт., 198Э).
При этом преднаркозная медикаментозная подготовка, премеди- кация, является одним из важных компонентов адекватной-актиноци-цептивной защиты в процессе оперативной коррекции заболеваний и повреждений позвоночника.
Несостоятельность собственной антиноцицептивной защиты организма при травме характеризуется явлениями выраженной психоэмоциональной дезадаптации организма, респираторными или гемоди-намическими нарушениями (Усенко Л.В. с соавт.,' 1987; Бунятян А.А., Вьишгина М.А., 1988; GPuXnoiu. Ji. dai.^&b; Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д., 1990).
Широкое же использование традиционной премедикации у хирургических больных (атропин, премедол, димедрол), в том числе и у пациентов с патологией позвоночника, в большинстве наблюдений не в состоянии предупредить возникновение ряда стрессовых реакций сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой системы {iulo.l.tta-, 1983; Попов А.А., 1991).
Более того, потенциальную опасность для жизни больного с .травмой позвоночника представляет спинальный шок. В отличие от травматического шока при спинальном шоке артериальная гипотония имеет место лишь при высоком уровне повреждения мозга. Однако малейшая погрешность в анестезиологическом обеспечении может закончиться выраженной гипотонией и асистолией (Новикова Р.И. с
_4--соавт., 1988).
При этом, одним из главных требований к премедикации у рассматриваемой категории больных, является обеспечение аитигипокси-ческого, анальгетического и положительного гемодинамического эффекта. Однако отсутствие достаточно глубоких клинико-физиологи-ческик исследований в данном направлении определяет необходимость дальнейшего изучения данного вопроса по совершенствованию новых способов и вариантов премедикации у пациентов с хирургическими заболеваниями и травмами позвоночника.
В связи с вышеизложенным, на решение относящихся к этой области задач и направлено наше исследование. Данная работа выполнена в соответствии с комплексной научно-исследовательской работой Харьковского института усовершенствования врачей, № гос.регистрации 01.89.00011385.
Научная новизна. Впервые на основании исследований показателей психофизиологического статуса, симпатико-адре-наловой системы, центральной гемодинамики и интегральных показателей кислородного бюджета проведено клинико-физиологическое изучение эффективности различных вариантов премедикации у пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга. При этом, разработаны и научно обоснованы для клинического применения два оптимальных варианта премедикации: первый - это сочетание традиционной премедикации с оксибутиратом лития и второй - с клофелином, которые в значительной мере устраняют стресс ожидания операции.
Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть широко использованы в практической работе врачей анестезиологов и реаниматологов.
Создаются возможности для обеспечения адекватной антиноци-цептнвной защиты у пациентов ортопедо-травматологического' профи-
- 5 -ля на последкющих этапах анестезии и операции и предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, количество артериальных гипотензий во время операции и наркоза у пациентов с травмами позвоночными и спинного мозга по нашим наблюдениям уменьшалось до 20% вместо 50% по данным литературы (Новикова Р.И. С соавт., I9B8).
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в педагогический процесс Харьковского института усовершенствования врачей, в клиническую практику городской клинической больницы Харьковского района и отделения нейрохирургии городской клинической больницы № 2 г. Алта-Аты.
Апробация диссертации и публика-ц и и. Основные положения диссертации были долоаены на Всесоюзном, республиканских, областных и городских научных конференциях и заседаниях Харьковского научного медицинского общества (1989-1991 гг.). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, внесены 2 рацпредложения.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, вы--водов и практических рекомендаций. Она изложена на 12У стр.,из которых текст диссертации занимает №1 стр. машинописи, иллюстративный материал включает 14 таблиц, I схему. Список литературы содержит 145 названий на русском языке и 74 на иностранных языках.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
