Введение к работе
Актуальность тему: Тяжелая сочетанная травма остается до сих пор одной из главных причин преждевременной смерти. Среди многообразия вопросов,требующих решения в кратчайшие сроки,ин-фузионная терапия занимает главенствующее положение (Mnss G. S. ,1931). До настоящего* времени нет четких рекомендаций о дифференцированных показаниях к использованию коллоидных или кристаллоидных растворов (Yirgilio R. V/. ,1979).
В работах многих авторов показано, что нарушение коллоидно-осмотического состояния является причиной острой дыхательной недостаточности (Coward,W. А.,1975,Purі V. К,1930), увеличивающей летальность, в том числе и при тяжелой травме. Однако работ оценивающих динамику коллоидно-осмотических нарушении нтсвязь их с коррекцией количества жидкости в различных водних секторах организма в доступной литературе мало и результаты этих исследований не однозначны.. Все сказанное определяет актуальность исследований коллоидно-осмотического состояния плазмы и водных секторов организма в процессе интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы и шока.
Цель исследования: Изучить влияние тяжести сочетанной травмы, сопровождающейся шоком на коллоидно-осмотическое состояние плазмы и распределение, иидкостн в водных секторах организм?, и разработка адекватных методов инфуапонной терапии.
Зэдэчи исследования: 1. Изучить характер нарушения коллоидно-осмотического состояния плазми и водных секторов орга-ганнэмэ в зависимости от степени тяжести травматического шока.
2. Изучить влияние качественного состава заместительной ин-фузионной терапии (кристаллоиды, декстраны, альбумин) на кол-
- г -
лоидно-осмотнческое давление (КОД) плазмы и состояние водных секторов у больных с тяжелой сочетанной травмой и шоком.
3. Опрпделить значение КОЛ плазмы,как критерия выживаемости больных с тяжелой сочетанной травмой, сопровождающейся шоком.
1. 1тп осчюгпшш полученных данных разработать практические рекомендации по методам коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния плазмы и распределения жидкости в водных секторах при тяжелой сочетанной травме.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка, изменений коллоидных свойств плазмы в зависимости от степени тяжести сочетанной травмы и травматического шока. ДетализированнУ некоторые аспекты патогенеза нарушений коллоидно-осмотического состояния плазмы. Рыявлены новые закономерности развития дисгилрий, связгчіннх, как непосредственно, с травмой и крово-иотерей, гак и с особенностями инфузионной терапии в зависимости от оъена кропонотери в процессе интенсивного лечения шока. Уточнены особенности объёмозамещагощего действия синтетических коллоидов (декстранов) и альбумина. Полученные'результаты явились научным обоснованием для разработки алгоритма заместительной инфузионной терапии в зависимости от объёма кро-гоиотеги и степени нарушения коллоидных свойств плазмы. Обосновано значение нарушений коллоидно-осмотических свойсті пгззмы как критерия прогноза при тяжелой сочетанной травме і шоке, а так ж его использование как метода нетрадиционно экспресс-диагностики эндогенной интоксикации в процессе праве декия интенсивной терапии критических состояний.
UE3!SI'L4AcJS!!a Узкость- Определены лимиты снижения КО илармн п зпвпсп'.'пстп от степени кровопотери и связанный с эти характер дисгилрий. Показана зависимость развития ассоцинра
- З -ванных дисгидрий от качественного состава инфуаионных сред и временная динамика их в процессе интенсивной терапии.
На основании полученных данных разработаны критерии выбора инфуаионных сред с целью дифференцированной коррекции коллоидно-осмотического давления плазмы и водных пространств организма, с учётом различной заинтересованности водных секторов в зависимости от степени кровопотери и шока. Разработаны количественные и качественные критерии адекватности инфузионной терапии. Разработаны методы использования КОД плазмы в качестве критериев прогноза при тяжелой сочетанной травме и степени эндогенной интоксикации.
Внедрение в практику. Метод ранней диагностики степени интоксикации оформлрн в виде изобретения "Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания." (ант. свпд. 1624320. Выдано 1 октября 1990 г. Разработанная методика используется при проведении интенсивной терапии в отделении реанимации интенсивной терапии у больных в критических состояниях в отделении реанимации городской клинической больницы U 36, в ЦКБ U 4 им. К А. Семашко (МПС). Материалы диссертационной работы используются при проведении практических занятий на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом БГГГ ШЖ им. Н. Л. Семашко.
Апробация работы. Материалы по теме диссертации долотены: на П Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов. Красноярск. 1931 г. , на совместном совещании проблемной комиссии "Анестезиологии и реаниматология" МЗ РСФСР и IV пленума Всероссийского научного общества анестезиологов и реаниматологов, Иркутск. 1983 г. , на VIIJ Пленуме правления Всероссийского научного медицинского общества анестезиологов и реаниматоло-
- 4 -ton. Волгоград. 198П г. ,иа IV Рсесоганом съезде анестезиологов и реашгтологов. 1983 г. , Одесса., на 7 научно-практической конференции анестезиологов и рєанішаюлогов Казахской ССР., 1д39,Чнга.*ент. in 0-oft Республиканской научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов Казахстана. ,1990 г.
Публккаїуш: Результаты исследования представлены в 7 печатных работах и зяторсклм свидетельстве.
Объем и структі'ра. Диссертация изложена на 194 страницах и состоит из вяс-дення, обзора литературы, 6 глав, заключения выгодой. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 21 таблицей. Б приложении приводится библиографический указатель, содержащий 99 отечественных и 162 иностранных работ.
![Суточное мониторирование артериального давления и коррекция психосоматических расстройств у женщин в перименопаузальном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4354/189311.png "Суточное мониторирование артериального давления и коррекция психосоматических расстройств у женщин в перименопаузальном периоде [Электронный ресурс] Уманская Инна Юрьевна")
