Введение к работе
Актуальность проблемы
Терминальная хроническая почечная недостаточность (тХПН) является исходом многих заболеваний почек В последнее время нередко отмечается развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) у лиц молодого и среднего возраста, что в свою очередь является причиной ранней инвалиди-зации, а также смерти больных трудоспособного возраста (Козинец Г И ,1996, Сарычева Т Г , 2001, Смирнов А В , 2006)
Артериальная гипертония (АГ) не только определяет темп прогресси-рования почечной недостаточности, но и является одним из важнейших факторов летальности больных (Подзолков ВИ, 2003, Сторожаков ГЕ, 2005, Ничик Т Е., 2006) Так, по данным Европейской ассоциации диализа и трансплантации и Почечных регистров США и Японии, сердечно - сосудистые нарушения (ССН) - наиболее частая причина смерти больных с выраженной и терминальной ХГШ — 30-52% всех случаев общей летальности Уровень кардиальной летальности у лиц с ХПН в 5-20 раз выше, чем в общей популяции В структуре общей летальности больных с ХГШ инфаркты миокарда составляют 7-25%, внезапная кардиальная смерть - 12% (Багрий АЭ, 1998, Бовкун И В , 2006, London G М , 2000)
Бурное прогрессирование диализных технологий привело к значительному увеличению длительности жизни больных с тХПН (Енькина Т Н и соавт , 2001) Это создает экономические и социальные проблемы для здравоохранения и общества в целом Во-первых, лечение этой категории больных является дорогостоящим, поскольку включает хронический гемодиализ или пересадку почки, во-вторых, результаты лечения оставляют желать лучшего продолжительность жизни больных ХПН на фоне применения гемодиализа составляет 5-10 лет, а значительная часть погибает быстро - в течение 2-3 лет от ССН (Ощепкова Е В., 2003; Ильичева О Е , 2006)
Основная проблема симптоматического лечения терминальной стадией ХПН - гипотензивная терапия, которая непосредственно влияет на прогрессирование поражения почек и развитие летальных осложнений
В современной клинической практике предпочтение отдается препаратам ингибиторам АПФ пролонгированного действия, назначаемым 1 раз в сутки По данным литературы, исследований по применению пролонгированных ингибиторов АПФ у больных с тХПН, получающих заместительную терапию гемодиализом, не проводилось.
Цель исследования:
Исследовать эффективность моэксиприла по данным анализа центральной гемодинамики и суточного мониторирования артериального давления у больных с терминальной ХГШ, находящихся на программном гемодиализе
Задачи:
1 Оценить особенности артериальной гипертензии у больных с тХПН по данным ЭХО-КГ и суточного мониторирования артериального давления
Исследовать влияние моэксиприла на показатели центральной гемодинамики и суточного профиля АД у больных с артериальной гипертен-зией, находящихся на программном гемодиализе
Дать характеристику эффективности применения моэксиприла в зависимости от степени тяжести АГ и пола пациентов с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе
4 Определить влияние моэксиприла на «качество жизни» больных с терминальной ХПН и артериальной гипертензией, находящихся на программном гемодиализе
Научная новизна
Впервые проведено клинико-функциональное исследование эффективности применения ингибитора АПФ пролонгированного действия моэксиприла у больных с терминальной ХПН, получающих программный гемодиализ
Показано, что у больных с тХПН по мере прогрессирования АГ нарастает гипертрофия миокарда и снижение общей сократительной способности левого желудочка. Наблюдается значительное повышение средних значений САД и ДАД, вариабельности и индексов времени САД и ДАД в дневное и ночное время, величины утреннего подъема САД и ДАД, а также скорости утреннего подъема САД, уменьшение степени ночного снижения САД и ДАД по сравнению с показателями у здоровых лиц
Установлено, что применение препарата моэксиприла в виде 6 недельного курса приводит к уменьшению показателей гипертрофии левого желудочка, улучшению сократительной способности миокарда, улучшению суточного профиля АД за счет достоверного снижения САД и ДАД в дневное и ночное время, вариабельности дневного и ночного ДАД, индексов времени САД и дневного ДАД, а также увеличения степени ночного снижения ДАД и снижения скорости утреннего подъема САД
Обнаружено, что моэксиприл оказывает более выраженное гипотензивное действие у больных с тХПН и АГ III ст , по сравнению с больными с тХПН и АГ I-II ст., а также более значительное влияние на утреннюю динамику АД у женщин по сравнению с мужчинами
Впервые показано позитивное влияние моэксиприла на показатели качества жизни больных с тХПН, находящихся на гемодиализе, особенно характеризующих физическое состояние больных
Практическое значение исследования
Больным с тХПН, получающих программный гемодиализ с целью адекватного достижения целевого уровня АД и контроля АД в течение суток необходимо проводить суточное мониторирование АД с оценкой дневного и
ночного САД и ДАД, уровня ночного снижения АД, величины и скорости подъема утреннего АД
Выявлено благоприятное влияние моэксиприла в дозах от 7,5 до 15 мг один раз в сутки на показатели центральной гемодинамики, суточного профиля АД, особенно у больных с тХПН и АГ III ст, а также у лиц женского пола Показано улучшение некоторых показателей качества жизни больных, получающих моэксиприл, которые можно использовать для оценки эффективности лечения больных с тХПН, находящихся на программном гемодиализе
Положения диссертации, выносимые на защиту
У больных с тХПН и АГ по мере прогрессирования АГ нарастает гипертрофия миокарда и снижение общей сократительной способности левого желудочка, наблюдается превышение средних значений систолического и диастолического АД, вариабельности и индексов времени САД и ДАД в дневное и ночное время, величины утреннего подъема САД и ДАД, а также скорости утреннего подъема САД
Применение моэксиприла у больных с артериальной гипертензи-ей, находящихся на программном гемодиализе, приводит к уменьшению показателей гипертрофии левого желудочка, улучшению сократительной способности миокарда, улучшению суточного профиля АД за счет достоверного снижения САД и ДАД в дневное и ночное время, вариабельности дневного и ночного ДАД, индексов времени САД и дневного ДАД, а так же увеличения степени ночного снижения ДАД и снижения скорости утреннего подъема САД
Терапия моэксиприлом оказывает более выраженное гипотензивное действие у больных с тХПН и АГ III ст, по сравнению с больными с тХПН и АГ I-II ст, а также более значительное влияние на утреннюю динамику АД у женщин по сравнению с мужчинами
Внедрение в практику
Результаты внедрены в клиническую практику работы нефрологиче-ского отделения и отделения гемодиализа ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница*, а также используется на учебных занятиях со студентами, врачами - интернами, клиническими ординаторами, на курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки по разделу «Нефрология» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2004), Санкт-Петербургском международном нефрологическом семинаре (Санкт - Петербург 2003, 2005), XII ежегодной научно - практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии»
(Тюмень, 2005), VI съезде Научного общества нефрологов России (Москва, 2005)
Апробация работы состоялась 18 сентября 2007г на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ
Объем и структура диссертации
![Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской обл. и эффективность ее терапии (2000 г.) [Электронный ресурс]](/i/i/4407/194266.png "Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской обл. и эффективность ее терапии (2000 г.) [Электронный ресурс] Щербинина Елена Васильевна")
