Введение к работе
Актуальность. Поддержание клеточного метаболизма в аэробном режиме является одной из ведущих задач комплекса лечебных мероприятий направленных на обеспечение жизнедеятельности человека находящегося в критическом состоянии вообще и при острых экзогенных отравлениях в частности (Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Фирсов Н.Н. 1977, Лужников Е.А., Костомарова Л.Г 1979, Лужников Е.А. 2000, GoldfrankL. R. 1994).
Гипоксия при острых отравлениях в большинстве случаев формируется практически на всех звеньях жизнедеятельности организма и на всех этапах транспорта кислорода от альвеол до клеток (Бордюг О.В., 1968, Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Фирсов Н.Н. 1977, Гембицкий Е.В., Гайдук В.А., 1981, Гем-бицкий Е.В., Максимов Г.В., Митрофанова Т.И., 1979, Закурдаев В.В., 1986, Ливанов ГА., Саноцкий В.И., Калмансон М.Л., 1993, Мироненко Н.А., 1993, Калмансон МЛ., 2001, Ильяшенко К.К., Лужников Е. А., 2004, Dominquez V.E., Shubin H.G., Weil М.Н., 1982, Anderson P.T., Neilsjn L.K., Molgaard J.A., 1985, Ruokopen E. A. et. al., 1991, Goldfrank L. R., 1994). Именно поэтому оценка гипоксии как клинического явления требует исследования множества функций: легочного аппарата, гемоглобина, газового состава артериальной и венозной крови, сердечно - сосудистой системы, КОС, показателей метаболизма. (Зиль-бер А.П. 1977, Шик Л.Л. 1980, Рябов Г.А., 1979, 1989, Шурыгин И.А. 2000, Bland R.D., et. al., 1985, Marini J.J., Wheeltr A.P., 1997).
Если в общей реаниматологии этим проблемам посвящено множество работ (Зильбер А.П., 1977, 1984, 1989, 1995, Рябов ГА., 1979, 1989, Кассиль В.Л., Лескин Г.С , Выжигина М.А. 1997, Малышев В.Д. с соавт. , 1985, 2002), то в клинической токсикологии имеются единичные работы (Ливанов Г.А., Саноцкий В.И., Калмансон М.Л., 1993, Калмансон М.Л., 2001, Ильяшенко К.К., Лужников Е. А., 2004) и в целом проблема далека от разрешения.
Больные с отравлениями кардиотоксическими препаратами представляют в этом отношении наибольший интерес, так как один из ведущих физиологических механизмов компенсации гипоксии - увеличение минутного объема сердца у них не может быть реализован в полной мере. Кроме того, при отравлении рядом классических кардиотоксических ядов параллельно нарушается и функция внешнего дыхания - например отравления фосфорорганиче-скими соединениями (Гембицкий Е.В., Гайдук В.А., 1981, Гембицкий Е.В., Максимов Г.В., Митрофанова Т.И., 1979, Закурдаев В.В., 1986, Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., 2004.).
Поэтому попытка оценить газообменную функцию легких, оценить состояния транспорта кислорода и его потребления, представляет не только научный интерес, но и имеет большое практическое значение.
Цель работы. Основной целью исследования явилось выяснение основных механизмов формирования гипоксии в группе больных с отравлением кардиотоксическими ядами, разработка диагностических алгоритмов и оценка
эффективности коррекции вцяплоппых парушоппй. і
| РОС. НА'іИиїШІЬИАЯ БИБЛИОТЕКА С Петербург ЯМ(?К
Поставленная цель определила следующие задачи:
-
изучить состояние газообмена в легких, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлением клофелином.
-
изучить состояние газообмена в легких, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлением карбофосом.
-
оценить эффективность различных компонентов интенсивной терапии при отравлениях клофелином и карбофосом.
Научная новизна. Впервые у больных с острыми отравлениями кар-диотоксическими ядами проведено комплексное изучение состояния газообмена в легких, состояние кислородтранспортной функции крови, потребления кислорода и характер изменений кривой диссоциации оксигемоглобина Выявлены патогенетические механизмы формирования гипоксии при отравлениях ядами этой группы на примере отравлений клофелином и карбофосом Предложен алгоритм диагностических мероприятий и проведена оценка комплекса интенсивной терапии этих нарушений.
Практическая значимость. Разработан алгоритм диагностики нарушений дыхания с применением компьютерной программы «Алгоритм кислородного статуса» Дана оценка состояния газообмена, кислородтранспортной функции крови и метаболизма у больных с отравлениями кардиотоксическими ядами. Проведена оценка эффективности комплекса интенсивной терапии выявленных нарушений и рекомендована к клиническому применению.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в Свердловском областном центре по лечению отравлений, Екатеринбургском городском токсикологическом центре, Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедре токсикологии и скорой медицинской помощи, кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, кафедре анестезиологии и реаниматологии УГМА.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (Омск, 1997), городской научно - практической конференции, посвященной 25-летию городского токсикологического центра (Екатеринбург, 1998), городской научно - практической конференции «Вопросы неотложной медицинской помощи» (Екатеринбург, 1998, 1999), VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998), Российской научно практической конференции» О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002), X Всероссийской конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (С- Петербург, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена каікІ{ страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 125 найме-
