Введение к работе
Актуальность тени. Однйу из наиболее важных условий обеспечения безопасности и повышения качества диагностика и лечения в раннем послеоперационной периоде является организация эффективного динамического контролн за состоянием геиодинаизки и дыхательной системы (Ереыенко А.А. ,1932; Абдрахманов В.Р-,1984; Лебедева Р .П.,1973,1989; Sheppnrd L.C., Kouchokos Н.Т. ,19?4; Spence, 1932; Sramek B.G.,19S9).
Лечебно-Диагностический процесс в отделении ангенсивной терапии и реанимации имеет свои специфические особенности. Тянесть состояния больных, ургентносгь возникающих осложнений требует от врача принятия быстрых и корректных решений. Б процессе лечения больного надо выбирать терапевтические воздействия м, оценивая их эффективность, шогократно дсвгорпть определенный вашшекс диагностических и лечебных мероприятий. Частота повторения такого конплек-са находится в лряиоа зависимости от тякесга состояния пациента и характера течения патологического процесса. В современных условиях, когда поток информации в системе больной - врач существенно возрастает, задачи обеспечения'оптикальной скорода и частоты повторения лечебно-диагностического цикла превращаются в серьезную проблему.
В реанимационной отделении наряду с врачебшши осмотрами и клинзио-фазаологвческаиа исследованиями применяя? нолиторные я мопиторно-кокпыотерные системы. Использование их позволяет автоиа-тизировать процессы сбора, обработки, оценки и хранения информации о состоянии пациента, правильно поставить диагноз и выбрать аегод лечения (Лебедева Р.Н.,1983; с&оегес С.А.,1972; бгамек З.С,19Б9).
Однако данные литературы об эффективности и целесообразности использования цениторинга за состоянием больных разноречивы. Прак-
- 4 -тически редко встречаются в литературе работы, аналязируюдне од-нозреценно ФВД, периферическую и нейтральную гемодинамику, и неї єдиного мнении о частоте повторення данного комплекса наблюдения икфузионвой терапия в послеоперационной перяоде. Определение достаточной частоты повторения съеиа изучаеїшх параметров для одновременного контроля в реельноы масштабе врекени за дыхатеяьной и с ердечио-с осу дзетой сзстолоЯ больного и коррекция выявленных нарушений представляет собой вопрос» который до настоящего времени остается не рененнш-, a поэтону тена исследования является чрезвычайно актуальной.
В блиыайиен послеоперационном периоде острые наруиєняя геао-динашжЕ могут быть вызвана невосдояненной во вреия операции кро-вопотерей, продолкашдагся внутренний мга-ааруанш кровотечением, экссудацией Ездкоста через оерозные оболочки и ткани в зоне оперативного вмзшательсгз а, наружной потерей жадности (через органы дыхания, мочеотделения, коку, кишечные оввщя, дренажа, оо'ширные раневые поверхности с рвогшма массами). Парегаческое состояние ка-шечнкка с "секвестрацией" етдкостей в "третьей" пространстве (не-' лудок, кашечнзк, брганая или плевральная полость) является дополнительная источником послеоперационной гишволеиии, развивающейся обычно на 2-5 сутки после операции (Какарец&о Т.Е., Харвтовоз Л.Г., Богданов А.В.,1989; Малышев В.Д.,1989).
Расстройства дыхания в близайлше сутки после операции могут быть -обусловлен особенностями авеотеааи, характером оперативного вмешательства, основный патологический процессом, наличием сопут-ствущнх заболеваний, легочными оолоЕненйяил, развивающимися на фоне гиповолезшческих МЕкроідфісуляторяіїх, воспалительных к метаболических раастройств и застоен секрета з бронхиальной дереве, ' Ери лечешзв больного з критической состоянии иифузиснио-
трансфузяонная терапия (ЙТТ) является вакнейаей и неотъемлемой частью мнееаоивнопо лечения. Основной задачей ИГГ считают адекват-uoe восполнение объела циркулирующей крови и, следовательно, поддержание эффективной фу акции дыхания и крозообргфнип при условии удовлетворительной сократительной способности сердца (Рябов Г*А. и ссавт.,1931). В связи с необходимостью ловыэения эффективности ИТТ возникаем потребность определения оптимальности ее количественного и качественного состава, устранения шаблонного подхода к составлена» схем ннфузиоаноЕ терапии.
Только на основании мониторинга иокно решить вопросы о влня-аиа разл'-.*'-шах раетзорга на показатели центральной, периферической гемоди?ашнга, об изменениях газообмена з легких, доставке в потреблении кислорода -дышам и ах взаимосвязь.
Нам сделана ".попытка провести мониторинг основних функций оргаеигка >'. аайтч зарягпяы коррекция нарушений affix функций в процессе МНТеНОИБЯб» M»gyS»OHS03 ТерЭНИИ у ПОСДеОПвраЦЯОЕННХ бОЛЪиКХ.
Дедь исследования: улучиеаае диатноеггки 2 вовкиєние эффективности леченкн больных реанимационного профили на основе одновременного мониторинга локеаателей гемодинамика я функции ввезне-го дыхания больного, оценка зфЬехтов различных вариантов яафузаок-ао-тракофузионной терапия, что должно способствовать s конечном счете ьнизенив летальности и ослоныевнй.
Рвпрабогать методику одновременного монигорзнра центральной і периферической генодрнгмикй и функций внешнего днхзная реа-нииациоьннх больных с поиощьп яе-ливазазных цетодоз исследования з реальном каолиэбё вренеги.
Прогеск аваля а изученных показателей з процессе различиях заригнгов ияфугиокной терапии.
- б -
Научить изменения параметров основных систем органвзыа прз вливании разлачных икдуззаоішвс растворов для разрабогяи более четких рекомендации к вх-выбору и применению. ' " \ '
На основании получениях данных разработать методы профилактики и лечения нарушений в системе кровообращения и дкхания у.больных реанииацаонного профиля.
Научная вовизна. В работе представлен опыт лрииенекия нового варианта однавревенного ыониторного наблвдения за функцией гемодинамики и знешвего дыхания у больных в послеоперационном периоде с помощью неинвазввннх кегодов в процессе инфузнонной терапии на основании данных» получаемых в реальном ласштабз времени через каждые перелитые ЮО ил айдкосгей. Доказаны преиыущества ияфузионно-трансфуаионной терапии с согреванием вводимых растворов. Разработаны показания для рационального применения некоторых изученных намв ннфугаонвнх растворов.
Практическая ценность. Прздаонзн вариант мониторинга одновременного неинваэивного изучения функцаи сердечно-сооудастой н дыхательной сзстеа через кахдые вводимые внутривенно IQ0 ал препаратов у реанимационных больных.
Дрдкверяяена эффезтмзаооть согревания инфузионных растворов в профилактике нарушений кровообращения и внешнего дыхания в послеоперационное периоде.
Внедрение в практику. Разработанные методы мониторинга крово— обращения и дыхательной системы в реальной масштабе времена в послеоперационной периоде и методы интенсивной терапии с согрезанзаа вводимых растворов до 37С внедрзгы в клиническую практику реани- -ыационного отделения Косковской городской больницы їй 15.
Работа вшолзена на клинической базе института обдей реаниматологии РАМН (директор - доктор мед.наук, профессор В. .4 .Семенов).
Апробдцая диссертации. 0с:;оваыз полояеаня диссертации изло-аены на: '
Объединенной яа„>чно-иракгическол коіі$ереічра сотрудников клинических лаборатория Института общей роавикагиогая РШ1 я отделения реанимации Ыоскозгкой городской квикачеегй больница 15 г.Москвы (1ЭЭ1);
йезяаборагоряоЯ научной конференции института общей реаниматолог-ян РАИН (29 нюня 1932 г.),
Публикации. По теие диссертации опубликовано 3 работы, при-нпт к яубликацни I тезао доклада, видано свидетельство на рационализаторское .цредлояеняе.
Объем и структура диссертации: Диссертаций состоит из вьеде-'еяя, шести глаз собственных исследований, заетвчаша, зьшодез, практических рекомендаций, указателя литературы в приложения. Диссертация *>зл;ожеаа на 222 кашиполисных стратаах, иллюстрирована 15 таблицам, 7 рисунками а 29 графиками, Указатель лвтзра-тури sicsE'iacT 179 работ советских и 80 зарубежные, авторов.
![Оценка нарушений системы транспорта кислорода у больных с недостаточностью миокарда левого желудочка при алкогольном абстинентном синдроме [Электронный ресурс]](/i/i/4451/199183.png "Оценка нарушений системы транспорта кислорода у больных с недостаточностью миокарда левого желудочка при алкогольном абстинентном синдроме [Электронный ресурс] Лукин Александр Васильевич")
