Введение к работе
Актуальность проблемы
Обезболивание родов является одной из основных проблем для дискуссии среди анестезиологов, акушеров-гинекологов и неонатологов. Боль оказывает негативное влияние не только на роженицу, но и является одной из причин нарушения родовой деятельности и ухудшения состояния плода, поэтому необходимость обеспечения адекватной анальгезии родов признается многими специалистами (Зильбер А.П. и соавт., 1997; Неймарк М.И., 2002; Абрамченко В.В. и соавт., 2006; Шифман Е.М., 2006; Polley L.S., 2000).
В последние годы с целью устранения боли у рожениц и регуляции родовой деятельности все чаще используют длительную эпидуральную анальгезию (Чумаков Ф.И., 2002; ., 2010; Rebelo H. et al., 2011).
По мнению ряда авторов, данный метод обезболивания наиболее полно отвечает современным требованиям, предъявляемым к анальгезии в родах (Неймарк М.И., 2002; Polley L.S., 2000; ., 2011).
Эпидуральная анальгезия позволяет существенно уменьшить негативное влияние родовой боли, так как устраняется возбуждение, ощущение тревоги и значительно уменьшается выраженность стрессорной реакции и послеродовой депрессии (Balcan A. et al., 2011; Wang D.Х. et al., 2011).
Преимуществами эпидуральной анальгезии являются высокая эффективность обезболивания, низкая частота осложнений, возможность адекватного обезболивания в послеродовом периоде и переход к эпидуральной анестезии при необходимости выполнения операции кесарево сечение (Абрамченко В.В. и соавт., 2006; Roberts C.L., 2002; Calderini E., 2009).
Однако, несмотря на многочисленные преимущества длительной эпидуральной анальгезии (сохранение сознания, физиологической двигательной активности и др.), до сих пор не разработаны четкие рекомендации по использованию различных схем данного метода обезболивания родов (Howell C.J., 2003). В частности, имеются только единичные исследования, посвященные сравнительному анализу использования различных методик обезболивания родового акта и применению длительной эпидуральной анальгезии при различной экстрагенитальной патологии, а также влиянию методики анальгезии на продолжительность родов и комфортность роженицы (Schnabel A. et al., 2001; Gil-Wey B. et al. 2011; Paya E. et al., 2011; Petropoulos G. et al., 2011; Rebelo H. et al., 2011; Stocki D. et al., 2011). Отсутствуют критерии безопасности анальгезии для плода и новорожденного ребенка в зависимости от исходного состояния роженицы и плода.
Работы, посвященные анализу влияния способа родоразрешения и эпидуральной анальгезии на интеллектуальное развитие детей, также весьма редки, в то время как отрицательное влияние общей анестезии на ЦНС новорожденного ребенка в настоящее время доказано (Lumbiganon P. et al., 2010; Elsaigh I. et al., 2011; Wang D.Х. et al., 2011). Все вышеизложенное и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования – повысить эффективность длительной эпидуральной анальгезии в родах путем выбора оптимальной концентрации и сочетания местных анестетиков и наркотических анальгетиков.
Задачи исследования:
На основании комплексного анализа клинико-лабораторных показателей оценить эффективность различных методик длительной эпидуральной анальгезии у рожениц.
Изучить влияние длительной эпидуральной анальгезии на течение родов и внутриутробное состояние плода.
Выявить влияние различных методик длительной эпидуральной анальгезии на неврологический статус новорожденного в раннем неонатальном периоде.
Изучить взаимосвязь между различными методиками длительной эпидуральной анальгезии и выраженностью стрессорной реакции у новорожденного ребенка и родильницы.
Изучить влияние различных методик длительной эпидуральной анальгезии на физическое развитие детей в первые шесть месяцев жизни.
На основании полученных результатов, предложить наиболее оптимальный вид длительной эпидуральной анальгезии в родах.
Научная новизна исследования. Впервые доказана высокая клиническая эффективность длительной эпидуральной анальгезии в родах с использованием местных анестетиков низкой концентрации в сочетании с наркотическим анальгетиком. Продемонстрирован выраженный анальгетический эффект длительной эпидуральной анальгезии в родах и ее позитивное влияние на механизмы родоразрешения. Выявлено отсутствие негативного влияния длительной эпидуральной анальгезии в родах на психоневрологический статус новорожденного и его физическое развитие в первые 6 месяцев жизни. Доказана возможность использования шкалы NACS в клинической анестезиологии с целью оценки эффективности анальгезии/анестезии и ее влияния на новорожденного ребенка.
Практическая значимость работы. На основании клинического исследования доказана высокая эффективность длительной эпидуральной анальгезии в родах. Выявлено, что данная методика анальгезии обладает выраженным анальгетическим эффектом, уменьшает продолжительность родов, существенно улучшает внутриутробное состояние плода во время родового акта и не оказывает негативного влияния на соматический и психоневрологический статус новорожденного ребенка, что позволяет рекомендовать ее для широкого использования в клинической анестезиологии при наличии соответствующих показаний со стороны матери.
Внедрение работы в практику. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии и реанимации СПб ГУЗ «Родильный дом №17» и «Родильный дом №16», а также используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА.
