Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье женщины, матери и ребенка является основным и объективным показателем уровня здоровья населения, поэтому охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства (В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 1998, Ю.П. Лисицын, 1998). В современных условиях, на фоне резкого падения рождаемости, повышения уровня смертности и снижения индекса здоровья населения, особенно ярко проявляется недостаточная эффективность функционирования прежней системы оказания медицинской помощи беременным, что требует ее реформирование с учетом экономических методов планирования и управления (И.Н. Денисов, 1995, В.З. Кучеренко и др.,1998, О.И. Линева, Е.А. Суслина, 1997, О.Г. Фролова и др.,1998).
Материнская смертность является одним из наиболее важных и комплексных критериев оценки социально-экономических, политических и экологических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения. Это один из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения. Показатель материнской смертности наиболее полно и комплексно отражает популяционный итог взаимодействия всего комплекса факторов, все аспекты общественной жизни страны, а главное уровень адекватности и эффективности системы национального здравоохранения.
Проблема материнской смертности и пути ее снижения рассматриваются в значительном числе работ, появившихся в последнее десятилетие (Е.И. Шарапова, 1994, 3.3. Токова, О.Г. Фролова, 1998, Е.А. Суслина, 1998, В.И. Кулаков, 2002, А.А.Баранов с соавт, 2005) как на общероссийском уровне, так и на региональном с учетом территориальных и демографических особенностей территории.
Показатель материнской смертности в Российской Федерации прогрессивно снижается, при этом уровень материнской смертности существенно различается по федеральным округам (от 32,8 на 100000 в Центральном до 60,5 в Дальневосточном в 2000 г.) и административным территориям (от 8,8 в Тульской области до 155,2 в Магаданской области и 398,4 на 100000 в Эвенкийском автономном округе).
Уровень материнской смертности в Ульяновской области за последнее десятилетие соответствовал высокой степени показателя материнской смертности и колебался 'UTjij&W^SAlJp$J?%ra 100000
ЖИВОрОЖДеНИЙ. С.П«т«й»рт / I
Sr3Zt)/!\
Высокий уровень показателя материнской смертности и отсутствие тенденции к его снижению в Ульяновской области свидетельствует о необходимости искать новые решения в изучении данной проблемы и поиска путей профилактики на региональном уровне.
Цель исследования: изучение факторов риска смертности женщин во время беременности, родов, в послеродовом периоде в Ульяновской области, как региона где наблюдается стабильно высокий уровень материнской смертности и разработка программы профилактики материнской смертности.
Задачи исследования:
Провести анализ структуры материнской смертности в Ульяновской области в динамике за 13 лет (1992-2004гг).
Оценить состояние репродуктивного здоровья женщин Ульяновской области в динамике за 9 лет.
Провести оценку качества оказания медицинской помощи беременным женщинам на всех этапах - амбулаторном и в акушерских стационарах.
Выявить наиболее информативные и значимые факторы риска и разработать прогностические критерии материнской смертности с учетом региональных особенностей. Научная новизна. Впервые изучены уровни и тенденции
материнской смертности в Ульяновской области. Произведен детальный анализ распространенности и структуры материнской смертности в Ульяновской области в динамике за 13 лет (1992-2004гг). Впервые проведена количественная оценка репродуктивного здоровья женского населения и выявлены его тенденции. На основе ретроспективного анализа впервые установлены факторы, существенно влияющие на формирование высокого уровня материнской смертности в регионе. В результате проведенных исследований разработана программа профилактики материнской смертности, основанная на экспертизе качества оказания медицинской помощи с учетом мониторинга основных показателей службы в регионе.
Практическая значимость заключается в разработанной программе профилактики, включающей в себя организационные и медицинские мероприятия, направленные на улучшение диспансерного наблюдения женщин и оказанию им медицинской помощи на всех этапах, позволяющая исключить факторы риска материнской смертности. Установлена высокая информативность дефектов качества оказания медицинской помощи беременным женщинам в регионе. На основании проведенных исследований разработаны критерии, позволяющие прогнозировать осложнения периода гестации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья беременных женщин в Ульяновской
области прогрессивно ухудшается, что приводит к увеличению
частоту осложнений беременности и увеличению риска
реализации акушерских причин материнской смертности.
Снижение качества оказания медицинской помощи беремнным в Ульяновской области наблюдается прежде всего в акушерских стационарах, затем в женских консультациях в сочетании с организационными ошибками.
Основными организационными факторами риска материнской смертности в Ульяновской области являются отсутствие преемственности учреждений службы родовспоможения, недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов, неадекватная материально-техническая оснащенность учреждений оказывающих помощь женщинам.
Прогностическими критериями риска материнской смертности являются: на амбулаторном уровне - отсутствие наблюдения и осложненное течение беременности, на уровне акушерского стационара - неправильный выбор метода диагностики и лечения, организационные ошибки - несоответствие квалификации врачей уровню оказания акушерской помощи, низкий уровень организации неотложной помощи. Апробация работы. Основные положения диссертации
доложены: на пленарном заседании Самарской Ассоциации независимых врачей акушеров-гинекологов (г. Самара, 1999, 2002), на межрегиональных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (г. Ульяновск, 1999, 2002, 2003), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской Академии, Казанского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом управления и экономики Казанского государственного медицинского университета (ноябрь 2005г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 статей в журналах и сборниках научных трудов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 55 таблицами, 44 рисунками, 1 схемой. Библиография содержит 353 источника, из них 237 на русском и 116 - на иностранных языках.
