Введение к работе
Актуальность темы исследования
Операции на сердце представляют сложные, обширные по объему и связанные с высоким риском хирургические вмешательства [Амосов 1962, Волколаков 1977, Vanden 1979, Mohri 1981, Утно 1982, Бураковский 1989]. Совершенствование методов анестезиологического обеспечения операций на открытом сердце представляет актуальную задачу кардиохирургии. Анестезиологическое обеспечение при кардиохирургических операциях представлено двумя методами - искусственным кровообращением и бесперфузионной гипотермией. Однако, как после хирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения, так и под гипотермией опасность развития осложнений существует после каждой операции на сердце [Мешалкин 1973,1985]. До настоящего времени проблема осложнений у больных всех видов врожденных пороков сердца (ВПС) и возрастных групп, оперированных на открытом сердце в условиях бесперфузионной углубленной гипотермической защиты (БУГЗ) детально не исследовалась за исключением отдельных работ, посвященных другим задачам [Литасова 1988, Постное 1988, Джошибаев 1988, Ломиворотов 1991]. Острая сердечная недостаточность, легочная патология, кровотечение, нарушения функций печени и почек, энцефалопатия -наиболее частые осложнения при кардиохирургических операциях. Таким образом, остается актуальным необходимость выявления частоты осложнений, возникающих после операций на открытом сердце под гипотермией, детального изучения их характера, этиологии и патогенеза, что позволит выбрать наилучший способ анестезиологического обеспечения операций у больных ВПС. Очевидна необходимость разработки способов предупреждения осложнений с целью уменьшения их частоты и летальности, а также повышения эффективности лечения.
Цель исследования
Изучить характер, частоту, этиологию, патогенез послеоперационных осложнений и определить меры по их предупреждению у больных, врожден-
ными пороками сердца, оперированных в условиях бесперфузионной гипотермии (26-24С) на открытом сердце.
Задачи исследования
-
Исследовать осложнения сердечно-сосудистой системы при кар-диохирургических вмешательствах на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии у больных ВПС.
-
Дать анализ осложнениям респираторной системы.
-
Изучить нарушения функций печени.
-
Проанализировать почечные осложнения.
-
Исследовать кровотечения.
-
Выявить осложнения центральной нервной системы.
-
Провести сравнительный анализ осложнений между больными ВПС цианотичного и бледного типа.
Научная новизна
Впервые подробно изучены осложнения послеоперационного периода и выявлена их частота у больных всех видов ВПС и возраста, оперированных в условиях бесперфузионной углубленной гипотермической защиты (26-24С).
Впервые изучались этиология и патогенез осложнений послеоперационного периода, что позволило выявить причины и способствующие факторы их развития. Обнаружена высокая зависимость развития осложнений от исходного состояния больных, вида ВПС, возраста и сопутствующей патологии.
Впервые проведен сравнительный анализ частоты, этиологии и патогенеза осложнений послеоперационного периода у больных врожденными пороками сердца цианотичного и бледного типа.
Впервые обнаружено, что у больных со сложными ВПС, особенно цианотичного типа, оперированных на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии (26-24С) наблюдалась высокая частота сердечно-сосудистых и легочных осложнений, нарушений функций печени и почек, в то время как кровотечение и неврологические осложнения - значительно реже. Определены виды ВПС, которые не рекомендуется оперировать под гипо-
термией в связи с высокой частотой развития послеоперационных осложнений. Впервые определены частота, причины летальности в связи с изучаемыми осложнениями.
Впервые проведен обширный корреляционный анализ между параметрами исходного, операционного и послеоперационного периодов и осложнениями сердечно-сосудистой системы, респираторной системы, нарушениями функций печена и почек, кровотечением, неврологическими осложнениями корреляционными методами по Pearson, Spearman и методом Chi Square (X2).
Практическая ценность
Результаты исследования представляют теоретическую и практическую ценность для кардиохирургии, анестезиологии и реаниматологии.
Выявлены наиболее частые осложнения, возникающие после операций на открытом сердце в условиях бесперфузионной углубленной гипотермии (26-24С).
Определены виды ВПС, которые не рекомендуется оперировать под гипотермией в связи с высокой частотой развития послеоперационных осложнений.
Практическая ценность результатов исследования заключается в разработке рекомендаций для практического здравоохранения, направленных на совершенствование ведения послеоперационного периода, снижение частоты осложнений и летальности, а также возможности своевременно принять меры по их предупреждению.
Разработано и внедрено рационализаторское предложение «Способ предупреждения осложнений при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермии у больных ВПС» - Удостоверение №453 от 26.01.99 г.
По теме диссертации опубликовано 4 научных статьи.
Положения, выносимые на защиту
1. Большинство больных ВПС, оперированных на открытом сердце в условиях бесперфузионной углубленной гипотермии, имели до операции декомпенсацию сердечно-сосудистой системы в сочетании с патологи-
ческими изменениями легких и представляли группу повышенного риска развития послеоперационных осложнений.
-
Наибольшая частота осложнений наблюдается в группах сложных, особенно цианотичных или сочетанных ВПС. Эти категории больных необходимо оперировать в условиях искусственного кровообращения.
-
В послеоперационном периоде наиболее часто развивались острая сердечная .недостаточность, легочные осложнения, нарушения функций печени и почек, в то время как кровотечение и неврологические осложнения наблюдались значительно реже.
-
Дети до 3 лет должны оперироваться в условиях искусственного кровообращения.
Апробация диссертации состоялась 11 марта 1999 года на заседании Ученого совета НИИ патологии кровообращения МЗ РФ.
Основные положения исследования доложены на научно-практическом заседании отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ патологии кровообращения МЗ России в 1997 .году.
Объем и структура диссертации
