Введение к работе
Л ; j —АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Поддержание кислородного баланса . адекватном уровне и обеспечение необходимой доставки кис-рода тканяы у больных со сниженными резервными возможнос-ми кардиореспираторной системы является одной из основных дач современного анестезиологического обеспечения операций . открытом сердце. Многочисленные литературные данные сви-тельствуют о том, что нарушение кислородоного баланса яв-:ется одной из основных причин возникновения послеопераци-иых осложнений и играет немаловажную роль в механизмах патогенеза ( Еременко А.А., Дементьева И.И., 1986; «ыенко А.А., 1988; Рябов Г.А., 1988; Shoemacker I.C., 178; Turner К., 1983 ).
Методы анестезии в кардиохирургии постоянно івершенствуются. Наряду с традиционной комбинированной іщей анестезией большое распространение получают методы, :нованные на сбалансированном применении седативних и іалгезиругацих средств (атаралгезия, центральная [ангёзяяХБунятян А.А. и соавт., 1968; 1983). В последние да получила распространение многокомпонентная внутривенная гестезия на основе инфузии кетамина (Бунятян А.А. и соавт., »82; 1989; Трекова Н.А., 1987; Гроссу В.П., Цыганий А.А., »89; Нвашкявичус D.B., 1989; Аркатов В.А. и соавт., 1989).
Несмотря на имеющиеся многочисленные сообщения о клини-sckom применении атаралгезаи и тотальной внутривенной внесший в кардиохирургии (Бунятян А.А. и соавт., 1989; >hadphale R. et al.; 1970 Turner R. et al., 1983 ), вопросы
': .-2.-
состояния кислородтранспортной функции кровообращения (КТФК1 в этих условиях, особенно при коррекции приобретенных пороков сердца, изучены недостаточно.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: клиническая оценка кислородтранспортної функции кровообращения в условиях атаралгезии и тотальної внутривенной анестезии при операциях на открытом сердце.
Для достижения этой уели были поставлены следующие задачи:.-
-
Оценить изменения основных показателей 02 гомеостазе до и после коррекции порока сердца в условиях атаралгезии и тотальной внутривенной анестезии на основе кетамина.
-
Выявить основные причины нарушения 02 гомеостаза до и после ИК и факторы их компенсации.
-
Определить критический уровень доставки кислорода и его прогностическое значениев оценке нарушении кислородного баланса.
-
Оценить эффективность кардаотропной терапии как метода коррекции нарушений КТФК в постперфузионном периоде.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. В представленной работе впервые проведен комплексный анализ динашіки основных параметров транспорта 02 и метаболизма в условиях атаралгезии и тотальной внутривенной анестезии на основе кетамина у больных при реконструктивных операциях на сердце.
Изучен основной механизм, ответственный за поддержание 02 гоыеостаза в условиях современных ыетодов анестезии и оценена эффективность системы, поддерживающей тканевой метаболизм.
Впервые показано, что критический уровень D02 в допер-шоннон периоде у больных с приобретенными пороками сос-іляєт 350 ил\(шш*ы2), а в постперфузионноы - 320 ч(мин*и2); ниже этого уровня наблюдается понижение потребит 02, возникновение 02 долга и гиперлактатешш. <азано,что некорригированнный доперфуэионный долг усугуб-гт степень нарушения КТФК после ИК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Обоснована целесообразен применения комбинированной внутривенной анестезии на нове кетамина как более эффективного, чем атаралгезия, меда поддержания стабильности 02 баланса во время операции, основании анализа клинико-биохиыических наблюдений разра-таны критерии оценки адекватности КТФК до и после ИК.
Выявлены наиболее информативные показатели нарушения и фективности компенсации 02 баланса. Показано, что снижение 2 ниже критического уровня до коррекции порока не компен-руется во время ИК и обусловливает наличие 02 долга в ран-« постперфузионноы периоде. Для коррекции 02 дисбаланса в іннем постперфузионноы периоде у больных с лимитированной 12 целесообразно применение кардиотропной терапии.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты клинико-биохи-іческого исследования используются в практической деятель-)сти отдела анестезиологии и лаборатории зкспресс-диагнос-жи ВНЦХ АМН СССР.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и выводы диссерта-юнной работы доложены и обсуждены на совместной научной знференции отдела анестезиологии и экспресс-диагностики Щ АМН СССР.
-A -
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 3 рабо;
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена ш
