Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эпидуральная анестезия используется в клинической практике более полувека и в последние годы, находит все большее распространение в современной анестезиологии (Королев В.В.1991г., Цибуляк В.Н. 1996г., Светлов В.А.1996г., Standi Т.1995г., Youngstrom P.1996.). Большое внимание уделяется применению эпидуральной анестезии у больных с сахарным диабетом, которым, по данным ВОЗ страдает около 6% взрослого населения земного шара (Бородянский B.C. 1990г.).
Госпитализация 20% больных диабетом связана с поражением стопы (Hant J.A. 1992г.).Длительность госпитализации больных с инфекционными осложнениями при диабетической стопе превышает сроки госпитализации при других осложнениях диабета (Hant J.A. 1992г.). Среди больных, которым была выполнена ампутация нижней конечности, не связанная с травмой, страдало сахарным диабетом от 45 до 75% больных (Morell В. 1990г., Bell D.S.H. 1991г., Kaufman I.L et al. 1991г.).
Большинство авторов (Стрелец Б.Н. 1991г., Королев ВВ., Kehlet Н.Н. 1979г., Gold M.S. 1994г.), исследовавших применение эпидуральной анестезии у больных сахарным диабетом не отмечают ее существенного влияния на концентрацию глюкозы, инсулина и кортизола и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы. Привлекательность эпидуральной анестезии у диабетиков при операциях на нижних конечностях в значительной мере связана с возможностью отказа от необоснованного применения ИВЛ у больных с тяжелыми соматическими нарушениями. (Светлов В.А.,Козлов С.П.1996г.).
В то же время ряд авторов (Щелкунов B.C. 1976г.,Цибуляк В.Н. 1994г., Кулешов Е.В. 1996г.) рекомендуют относиться с осторожностью к эпидуральной анестезии у больных сахарным диабетом, в связи с большей склонностью их к снижению давления во время анестезии и большей вероятностью возникновения гнойных осложнений на фоне имеющейся иммуносупрессии.
Зарубежные ученые (Stuart Z. 1990., Sharrock N.E. et al. 1994, Yorgensen B.G., Holm H.E. 1996., Koltun W. 1996.) с успехом применяют эпидуральную анестезию как у больных с сахарным диабетом, так и при иммунодефицитных состояниях (онкологические больные, Вич инфекция), отмечая незначительное влияние эпидуральной анестезии на иммунную систему, изменение давления и вероятность возникновения гнойных осложнений.
В доступной литературе работ посвященных применению эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета в литературе не найдено.
Цель исследования: разработать оптимальную методику проведения эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета с целью улучшения результатов хирургического лечения.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1.Изучить возможность применения эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета тяжелого течения.
2.Подобрать оптимальные дозы местного анестетикам разработать тактику проведения эпидуральной анестезии у данной категории больных.
3.Исследовать влияние эпидуральной анестезии на гемодинамику и углеводный обмен у больных с гнойной хирургической инфекцией.
4.Определить меры профилактики возможных осложнений эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией.
Научная новизна.
Впервые изучена возможность проведения ' эпидуральной анестезии у больных с сахарным диабетом при тяжелой гнойной инфекции нижних конечностей. Выработана оптимальная методика проведения эпидуральной анестезии у данной категории больных. Доказано, что методика дробного, двухэтапного введения основной дозы местного анестетика обеспечивает адекватное обезболивание и позволяет избежать значительных колебаний гемодинамики во время анестезии. Определены оптимальные дозы местного анестетика у больных сахарным диабетом при тяжелой гнойной хирургической инфекции. Выявлено влияние эпидуральной анестезии на углеводный обмен, обоснованы меры профилактики возможных осложнений у данной категории больных.
Практическая значимость.
Проведенные исследования во время эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета позволили предложить оптимальную методику проведения эпидуральной анестезии и уменьшить риск анестезии за счет снижения дозы вводимого местного анестетика
в среднем на 30%. Это позволяет создать адекватное обезболивание при оперативных вмешательствах и сохранить адаптационные механизмы регуляции углеводного обмена и гемодинамики. При этом, определены меры профилактики возможных осложнений эпидуральной анестезии у больных с гнойной хирургической инфекцией.
Внедрение результатов работы.
Разработанная методика проведения эпидуральной анестезии у больных с сахарным диабетом при тяжелой гнойной хирургической инфекции нижних конечностей внедрена в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, городской больнице N 56.
Апробация диссертации.
Основные положения доложены и обсуждены на:
научной конференции молодых ученых посвященной 50-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, 24 ноября 1995 года,
5-ом Всероссийском Съезде анестезиологов и реаниматологов, Москва, 25-28 июня 1996 года,
научно-практической конференции "Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом", Москва, 26-27 ноября 1996 года,
заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН 19 октября 1997 года.
Объем и*структура диссертации.
Диссертация изложена на 98 листах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, характеристики групп больных и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций.
Литературный указатель состоит из 54 наименований отечественных и 79 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 9 графиками и 12 таблицами. Имеется указатель используемых сокращений.
![Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных [Электронный ресурс]](/i/i/4398/204033.png "Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных [Электронный ресурс] Левичев Эдуард Александрович")
