Введение к работе
Актуальность проблемы подтверждена включением ее в Отраслевую научно-техническую программу №1137 с конкретным заданием: "Изучить эффективность дифференцированных методов рефлекторной аналгезии при проведении различных оперативных вмешательств".
Цель работы: разработать и внедрить в хирургическую практику обоснованные методы рефлекторной аналгезии и оценить их влияние на системы гомеостаза в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах у больных с заболеваниями органов брюшной полости.
Задачи исследования.
-
Оценить аналгетический и седативный эффекты электроакупунктуры у здоровых добровольцев и больных на этапе предоперационной подготовки с помощью психометрических, электрофизиологических и клинико-лабораторных исследований.
-
Разработать унифицированную схему электроакупунктурной аналгезии и оценить ее эффективность при оперативных вмешательствах в условиях комбинированного общего обезболивания и местной анестезии.
-
Обосновать сочетания рефлекторной аналгезии с некоторыми медикаментозными средствами при операциях, выполняемых в условиях сохраненного сознания, с помощью экспериментальных и клинических исследований.
-
Изучить влияние электроакупунктурной аналгезии на состояние ЦНС, центральной и периферической гемодинамики, дыхания, функции почек и печени, показателей симпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой, серотониновой и холинэргической систем на этапах анестезии и в послеоперационном периоде.
-
Оценить эффективность рефлекторной аналгезии в комплексе интенсивной терапии у больных после операций на желудке и желчевыводящлх путях.
-
Изучить влияние рефлекторной аналгезии на состояние иммунитета у больных, оперированных на органах брюшной полости.
-
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение методические рекомендации по применению электро-стимуляционной рефлекторной аналгезии в комбинированном обезболивании при операциях на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ седативного и аналитического действия ЭАП на добровольцах и больных в предоперационном периоде на основании субъективного состояния, психометрических тестов, сенсометрии, измерений Н-рефлексов, соматосенсорных вызванных потенциалов и электроэнцефалографии.
Разработана унифицированная схема электроакупунктурной аналгезии в комбинированном обезболивании, независимо от характера хирургических вмешательств, защищенная авторским свидетельством на изобретение.
Впервые разработаны в эксперименте и внедрены в анестезиологическую практику научно обоснованные сочетания РА с антидепрессантами (амитриптилин) и гипнотиками (оксибутират натрия).
Проведена комплексная оценка эффективности ЭАП-аналгезии в динамике хирургического лечения больных на основании жизненно важных показателей гомеостаза. Разработана система количественной оценки качества обезболивания во время анестезии с помощью коэффициентов вариаци показателей гемодинамики, а в послеоперационном
периоде с использованием таблиц поверхностного распределения боли.
Впервые изучено влияние РА на функциональное состояние печени на основании расширенного спектра ферментов и липидного обмена.
Разработан способ рефлекторного лечения послеоперационных функциональных парезов кишечника, защищенный авторским свидетельством на изобретение.
Впервые изучена роль рефлекторной аналгезии в профилактике иммуносупрессии на этапах хирургического лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости.
Практическая значимость работы.
Разработана и внедрена методика комбинированной ЭАП-аналгезии в анестезиологическую практику, позволяющая во время оперативных вмешательств, независимо от характера и места, полностью исключить нейролептики и в 70% случаев наркотические аналгетики, заменив их ненаркотическими (50% раствором анальгина).
На основании дозированных раздражений на фоне ингаляции закиси азота обоснованы параметры электрического тока для достижения РА во время комбинированной анестезии.
Разработаны медико-технические требования по ряду приборов ("Рампа-2", "Электроника-ЧЭНС-2", "Мирта").
Рефлекторная аналгезия может быть с успехом применена у лиц с высокой степенью хирургического риска во время операций и в послеоперационном периоде, так как, по нашим данным, не угнетает жизненно важные функции организма.
Полученные результаты исследований и клинические наблюдения иммунокоррекции методами РА позволяют снизить число осложнений, ускорить заживление ран и сократить время пребывания больных в стационаре.
Внедрение в практику здравоохранения.
Проведенные исследования легли в основу 3 методических рекомендаций (1981, 1987, 1994 г.г.), 2 изобретений, 112 печатных работ в отечественных и зарубежных журналах и сборниках, 6 рационализаторских предложений.
Методика комбинированной ЭАП-аналгезии и способа рефлекторного лечения послеоперационных парезов кишечника внедрены в клиническую практику ГКБ №№36, 67, 23 г. Москвы; кафедрах анестезиологии и реаниматологии РМА последиплом-
ного образования, MMA им. И. М. Сеченова, ММСИ им. Н. Л. Семашко; в республиканских клинических больницах Кишинева и Тбилиси, городских больниц Тулы, Иркутска, Волгограда, Ярославля и др.
Подготовлены на рабочем месте 65 врачей анестезиологов из различных городов СНГ, освоивших методы РЛ в практической анестезиологии и реаниматологии.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены: на II Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов - Красноярск, 1981 г.; Конгрессе по акупунктуре в ЧССР - Прага, 1981 г.; Совещании проблемной комиссии МЗ РСФСР и IV пленума правления Всероссийского научного общества анестезиологов и реаниматологов - Иркутск. 1983 г.; VII Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов - Рига, 1983г.; VII пленуме правления Всероссийского научного общества анестезиологов-реаниматологов - Барнаул, 1984 г.; IV съезде анестезиологов и реаниматологов Украины -Днепропетровск; на V Всесоюзной конференции по рефлексотерапии - Ленинград, 1984 г.; II Краевой конференции по иглоукалыванию - Варшава, 1984 г.; VIII пленуме правления Всероссийского научного общества анестезиологов и реаниматологов совместно с I Всесоюзной конференцией по детской анестезиологии и реаниматологии - Волгоград, 1986 г.; Всесоюзной конференции по рефлексотерапии - Волгоград, 1987 г.; V Республиканском съезде анестезиологов и реаниматологов Украины -Ворошиловград, 1988 г.; IV Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов -Ростов-на-Дону, 1988 г.; IV Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов - Одесса, 1989 г.; Всесоюзной конференции по рефлексотерапии и традиционной медицины - Ленинград, 1990 г.; Международном Конгрессе по народной медицине - Москва, 1993 г.; П-м Научном Конгрессе "Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты"- Чебоксары, 1996 г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 112 печатных работ, методические рекомендации (1981, 1987, 1994 г.г.), 2 изобретения.
Структура и объем диссертации: Работа изложена на 276 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащих 266 отечественных и 134 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 29 рисунками.
