Введение к работе
В настоящее время остается актуальным вопрос выбора метода анестезиологического пособия и доз анестетиков, адекватно защищающих организм пациента от хирургической агрессии. В практике многих хирургических центров, оказывающих экстренную помощь больным, в том числе и в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, часто используются схемы обезболивания, где ведущим анестетиком является Кетамин.
Самым уникальным достоинством Кетамина считается способность влиять на центральную симпатическую стимуляцию, что делает его препаратом выбора у больных в состоянии шока, обусловленного продолжающимся кровотечением или гиповолемией, а также у пациентов с опасностью развития бронхоспазма [Аксельрод Б.А., 2004; Бунатян А.А., 2005; Hanouz J.-L. et al., 2005]. Многими авторами признано, что Кетамин, вызывающий уникальную «диссоциативную» анестезию, также обладает мощным анальгетическим эффектом. В последнее время были обнаружены некоторые новые преимущества использования Кетамина в составе сбалансированной анестезии [Rogers R. et al., 2004; Sun Q. et al., 2003; Van der Linden Ph. et al., 2003]. Так, по мнению ряда специалистов, он обеспечивает блокаду NMDA-рецепторов и может эффективно применяться в анестезиологическом пособии и в схеме послеоперационного обезболивания [Степанченко А.В. и соавт., 2005; Suzuki М. et al., 2006]. Ряд исследователей отмечают значительное увеличение концентрации катехоламинов в плазме крови в ответ на введение Кетамина, что позволяет усомниться в адекватности неировегетативнои защиты пациентов от операционного стресса при анестезии с использованием данного препарата [Ваневский В.Л. и соавт., 1983; Тараканов А.В. и соавт., 1996; White J. et al., 1999].
Возможности Кетамина и особенности его клинического
применения еще не получили достаточно подробного освещения в
научной и практической литературе, что подвигло нас на углубленное
изучение состояния систем нейрогуморальной регуляции во время
абдоминальных операций у больных с гинекологической патологией
в условиях сбалансированной анестезии с применением Кетамина и
нейролептанестезии. ^-. |
\ <Т\ "V
На основе углубленного изучения фармакодинамики и фармакокинетики Кетамина определить возможность его клинического применения в составе сбалансированной анестезии при абдоминальных оперативных вмешательствах.
-
Оценить клинические особенности течения анестезии с применением Кетамина у пациенток, оперированных по поводу гинекологических заболеваний.
-
Исследовать фармакодинамику Кетамина и характер изменения показателей системы неирогуморальной регуляции больных во время операций в условиях сбалансированной анестезии Кетамином.
-
Изучить фармакодинамику Фентанила и состояние системы неирогуморальной регуляции больных, оперированных на органах брюшной полости в условиях нейролептанестезии.
-
На основании анализа данных, характеризующих состояние системы неирогуморальной регуляции исследованных пациентов, дать сравнительную оценку адекватности неировегетативнои защиты организма пациентов от операционного стресса при сбалансированной анестезии Кетамином и нейролептанестезии.
Впервые проведено комплексное исследование концентрации Кетамина и Фентанила в плазме крови и моче, а также показателей, характеризующих состояние системы неирогуморальной регуляции.
Получены объективные данные о достаточной неирогуморальной защите организма пациента от операционного стресса при проведении сбалансированной анестезии Кетамином, Реланиумом на фоне ингаляции закиси азота.
На основе полученных данных динамического исследования и сравнительного анализа состояния наиболее значимых гуморальных систем организма сформулирована и обоснована возможность и целесообразность применения методики общей анестезии с использованием Кетамина.
Показана достаточная эффективность и надежность исследуемых методик общей анестезии на модели абдоминальных хирургических вмешательств при гинекологической патологии.
-
При выполнении гинекологических операций в условиях сбалансированной анестезии на основе Кетамина показатели гемодинамики у пациенток стабильные с умеренно выраженной гипердинамией.
-
После наркоза с применением Кетамина пробуждение и перевод на спонтанное дыхание своевременное и протекает гладко. Нет озноба и необходимости в раннем послеоперационном обезболивании.
-
В условиях сбалансированной анестезии с Кетамином снижается общая активность симпатоадреналовой системы, незначительно повышается активность энтерохромаффинной системы, состояние гистамин и холинэргической систем не изменяется.
-
Концентрация Кетамина в плазме крови зависит от суммарно введенной дозы и прямо пропорциональна степени выраженности стабилизирующего влияния на состояние симпатоадреналовой системы.
-
При абдоминальных оперативных вмешательствах в условиях нейролептанестезии активность симпатоадреналовой и энтерохромаффинной систем снижается, состояние гистамин и холинэргической систем не претерпевает изменений.
-
Нейровегетативная защита организма пациентов от операционного стресса при нейролептанестезии и сбалансированной анестезии Кетамином одинаково эффективна.
Полученные результаты работы внедрены в клиническую практику и в настоящее время используются в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, в ЦКБ гражданской авиации.
Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции с участием сотрудников отделений неотложной анестезиологии, реанимации для хирургических больных, острых гинекологических заболеваний, трансплантации печени. На заседании проблемно-плановой комиссии №1 «Острые хирургические заболевания груди и живота» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского 24 апреля 2007г.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Особенности состояния системы гемостаза у шахтеров при тяжелой черепно-мозговой травме [Электронный ресурс]](/i/i/4460/189798.png "Особенности состояния системы гемостаза у шахтеров при тяжелой черепно-мозговой травме [Электронный ресурс] Ситников Павел Геннадьевич")
