Введение к работе
Актуальность те'.и. В последние годы спинальная анестезия вновь
получила -лирокое распространение, что обусловлено ее простотой
и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импуль-
сацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейро-
взгетативных реакций во время операций. Накоплен большой опыт,
наглядно демонстрирующий достоинства данного метода обезболивания,
а при грамотном выполнении - достаточную безопасность. В настоя
щее время спинальная анестезия наша довольно широкое применение
в проктологии (В.й.Чкжов, А.И.Шумейко, 1990), урологии
(М.Э.йорст с соавт., 1933, P.CVwng ,1987), травмотологии
(Б.Н.Георгадзе с соавт., 1935, Н.Х.Косуян, 1985), акушерстве и
гинекологии (AX-WtoUU «Ц 1988, VJ.Y»g ei at , 1982; VM-Tich leg ,
A.J. Cod , 1988,CO,Muni ,1989), детской хирургии (N.edhws*iz
<гк аі , 1983), амбулаторной практике ( J.dtarW е^- ot 1988;
fiR.ParzexaL, 1ЭЗЗ), а также у пациентов с высокой степенью опера-
ционно-анестезиолсгического риска (Eianz., VA.SiroOn , 1988,
J.Wacfc е\. aV. , 1930). Вместе с тем, как и любому другому способу анестезиологического пособия спинальной анестезии присущи определенные недостатки. Та?:, при интратекадьном введении местных анестетиков в рекомендуемых дозах и концентрациях, помимо выключения болевой, температурной, тактильной и двигательной чувстви-тельности, блокируются симпатические нервные стволы и сплетения, что часто-пр'иЕодст к стойкой и выраженной гипотонии, требующей немедленной коррекции, .вышеизложенное значительно ограничивает использование метода и создает реальную опасность при его применении у больных с сопутствующей коронарной патологией, гиповоле-
мией, кровопотерей и нарушением адаптационно-приспособительных возможностей (А.А.Семенихин с-соавт.,1988, Х.'Х.Халий, С.Б.Давыдов, 1988).' Кратковременность же обезболивающего эффекта при субарахноидальном введением дикаина, тримекаина или лидокаина еще более ограничивает'применение метода и делает возможным его использование только при кратковременных оперативных вмешательствах, не превышаащих по времени 1-1,5 часа.
Открытие и идентификация в различных отделах центральной нервной системы рецепторних зон, высокочувствительных к опиатам (Св. feet ,C.-U.aujdbe, 1973; L."fc«2n\M& ,/tWahl&i«oou\, 1975), обнаружение скоплений большого количества опиатных рецепторов в задних рогах серого вещества едкнного мозга, позволило предпринять попытки воздействовать на них минимальными дозами наркотических аналгетиков. В результате был получен эффект, подобный соединению лигандов. с опиатными рецепторами - угнетение импульсной активности релейных ноцицептйвных нейронов спинного мозга, длительная и мощная аналгезия.
Эти'исследования легли в основу разработки нового варианта спинальной анестезии с использованием местноанестезирующих препаратов в сочетании с наркотическими аналгетикаии.
Ь литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные 'этому вопросу (E.-Atoule.ie'n claL, 1988; >. ЛКетеп єА. al ., І9В8; ^.ійлосЬпі сі. аЦ Ї987; J.P.Jacob ,J.P.Monvigal , 1985). , Причем большинство опубликованных работ односторонне отражают научно-практические значения этой проблемы и, как правило, носят чисто описательный характер. До настоящего времени не изучено влияние метода на функциональное состояние основных систем жизнеобеспечения,' степень и длительность блокада афферентной болевой'импульсации,, ослоинения и побочнае эффекты; не раз-
работали показания и противопоказания к использованию данного варианта спинальной анестезии.
Излаженное является подтверждением актуальности настоящего исследования, главной целью которого является определение возможностей и целесообразность применения спинальной анестезии морфином в сочетании с лидокаином при выполнении оперативных вмешательств на органах малого таза и нижних*конечностях.
Цель работы. Определить возможность и целесообразность спинальной анестезии морфином в сочетании с ладокаином при .выполнении оперативных вмешательств на органах малого таза и нижних. конечностях.
Основные задачи исследования;
I. Дать іслинщсо-физиологическую характеристику спинальной анестезии морфином в сочетании с лидокаином.
Z. Объективно оценить эффективность, ояробируемого метода анестезиологического пособия как во время хирургических вмешательств на органах малого таза и нижних конечностях, так и в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Изучить влияние спинальной анестезии морфином в соче-танйи с лидокаином на гемодинамику, сердечный ритм, функцию внешнего дыхания, сшпатико-адреналовую систему,, кислотно-основное состояние.
-
Изучить осложнения и побочные аффекты метода, разработать показания и.противопоказания к его использованию.
Основные"положения, выносимые на защиту:
I. Добавление к 2% раствору лидокаина (1мг/яг) 10-14 мкг/яг морфина пролонгирует хирургическую стадию спинальной анестезий до 172,2+ 18,9 мин., а также вызывает длительную сегментарную
блокаду афферентной болевой импульсации до 36,2+ 10,6 часа.
-
Спинальная анестезия i/.орршэм б сочетании с лидокаином обеспечивает надеаную защиту организма от хирургической агрессии и практически не оказывает отрицательного действия на гемодинамику, регуляцию сердечного ритма, функцию вііеаиого дыхания, кислотно-основное состояние; не активизмует сишатико-адреналовую систему.
-
Опробируешй метод вызывает длительную послеоперационную анадгезию.
-
Спинальная анестезия коренном в сочетании с лидокаином -высокоэффективный метод проводниковой анестезии, который может быть использован для анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств на органах ыалого таза к нижних конечностей продолжительностью до 3 часов.
Научная новизна. Предложен, научно обоснован и внедрен в анестезиологическую практику новый вариант сгашольной анестезии для применения у больных с хирургической патологией органов мало: таза и нижних конечностей.
Впервые на основании клинико-злектроаизиологических данных определено пролонгирующее действие морфина и целесообразность его сочетания с традиционными дозами лидокаина.
Впервые дана комплексная оценка эффективности сшшальной анестезии морфином в сочетании с лвдокаином к определено ее влияние на гомеостаз-
Определена причинная сущность наиболее часто встречающихся осложнений и побочных задектов, намечены пути их профилактики.
Практическая ценность. Доказано, что.интратекальное .введение 10-14 мкг/кґ морфина в сочетании с 1мг/кг 2% раствора лидокаина пролонгирует хирургическую стадію спинальной анестезиі
до 172,2+ 18,2 мин. и обеспечивает длительную сегментарную послеоперационную аналгезив до 36,2+10,6 часа.
Предлагаемая методика обеспечивает гладкое течение анестезии; не оказывает выраженного отрицательного действия на основные системы жизнеобеспечения, высокоэффективна и позволяет значительно снизить или полностью отказаться от применения аналгетиков в ближайшем послеоперационном периоде.
Изучены осложнения и побочные эффекты метода, предложены способы их профилактики и лечения.
Внедрение результатов исследования. Спинальная анестезия морфином в сочетании с лидокаином внедрена в практику отделений анестезиологии и реанимации Главного гсспитадя ЮФ,городской клинической больницы Сдй г. Владивостока, госпиталях Т05.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Приморском краевом научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов(1936,1950), 3-йРеспубликанской конференции анесте- . зиологоб и реаниматологов республики МолдоваЦЭЭО), совместном заседании кафедр хирургии санитарно-гигиенического факультета, анестезиологии и реаниматологии владивостокского государственного медицинского института и отделений гинекологии, травматологии, хирургии, анестезиологии и реанимации госпиталя ТОФ (1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, оформлено 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах машинописи,-содержит 12 таблиц и 5 рисунков.
