Введение к работе
Актуальность исследования
Оперативное лечение ИБС наиболее эффективно (Eagle K. A. et al., 2004). Расширяется контингент оперируемых больных с ИБС, включая пациентов с низкой (< 45 %) ФИЛЖ и мультифокальным атеросклерозом (МФА) (Cook D. J. et al., 2006). Пациенты с МФА требуют особого подхода из-за поражения артерий в разных анатомо-функциональных бассейнах (Фуркало С. Н. и др., 2003). Частота МФА составляет 13–95 % (Rothwell P., 2001). Пациенты с ИБС и низкой ФИЛЖ составляют от 8,5 до 35 % (Синьков М. А., 2011). Низкая ФИЛЖ является показанием к АКШ, выступая при этом независимым предиктором неблагоприятного прогноза. Это придает актуальность проблеме совершенствования до- и периоперационного ведения больных с МФА и низкой ФИЛЖ (. et al., 2005).
Существуют два пути решения проблемы: применение ВАБК и медикаментозная подготовка. Положительное влияние ВАБК на гемодинамику и детерминанты насосной функции сердца давно известно (Шумаков В. И., 1990). Применение ВАБК до операции наиболее эффективно (. et al., 2010). У больных с МФА частота осложнений ВАБК выше (Плотников Г. П., 2011). Медикаментозная подготовка к АКШ менее распространена. Левосимендан является широко изучаемым инотропным препаратом (. et al., 2008). Применение левосимендана в кардиохирургии эффективно и безопасно (Tasouli A. et al., 2005). При более раннем его назначении после АКШ клинический эффект более выражен (. et al., 2009). Логично применение левосимендана до АКШ (Еременко А. А. и др., 2010).
В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные предоперационному введению левосимендана больным с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ, что явилось основанием для выполнения настоящего исследования и определяет его актуальность.
Цель работы: улучшить результаты лечения ИБС у больных с МФА и низкой ФИЛЖ путем обоснования и разработки алгоритма предоперационной подготовки.
Задачи исследования:
1. Провести анализ изменений ЦГД, гидродинамического статуса и транспорта кислорода у пациентов с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ на фоне применения ВАБК как варианта подготовки к АКШ.
2. Провести анализ изменений ЦГД, гидродинамического статуса и транспорта кислорода у пациентов с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ на фоне инфузии добутамина и левосимендана как варианта подготовки к АКШ.
3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности механической и фармакологической предоперационной подготовки к АКШ больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ.
4. Обосновать и разработать алгоритм дифференцированной предоперационной подготовки больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ к АКШ.
Научная новизна исследования. Проведен комплексный сравнительный анализ параметров ЦГД, гидродинамического статуса и транспорта кислорода при применении механической и фармакологической подготовки к АКШ больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ. Доказано положительное влияние левосимендана на диастолическую функцию левого желудочка. Показана эффективность и безопасность левосимендана в сравнении с ВАБК как варианта предоперационной подготовки к АКШ у больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ. Выявлено положительное влияние левосимендана на длительность пребывания в ОРИТ, частоту развития ПОН и послеоперационной летальности в сравнении с ВАБК.
Практическая значимость работы. Внедрение в практику результатов работы позволило разработать алгоритм дифференцированной предоперационной подготовки к АКШ больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ. Данный метод приводит к снижению выраженности диастолической дисфункции ЛЖ, уменьшению длительности пребывания в ОРИТ, частоты развития ПОН и послеоперационной летальности больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ.
Внедрение работы в практику. Результаты исследования внедрены в работу отделений ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН и МБУЗ ККД, учебных курсов кафедр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии–реаниматологии ГБОУ ВПО КемГМА и ГБОУ ДПО НГИУВ. Практические рекомендации по предоперационной подготовке больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ могут применяться в лечебных учреждениях, выполняющих операции на сердце.
