Введение к работе
Актуальность исследования. Авария на Чернобыльской АЭС является крупнейшей техногенной катастрофой, и изучение ее медико-биологических последствий остается насущной задачей мировой науки.
Актуальность изучения медицинских последствий Чернобыльской аварии определяется неблагоприятными тенденциями показателей здоровья лиц, непосредственно участвовавших в ликвидации ее последствий (Никифоров A.M., 1996; Алексанин С.С., Шантырь И.И., 2000).
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что в отдаленном периоде у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС наблюдается значительный рост цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и инвалидизации вследствие болезней нервной системы (Нягу А.И., Логановский К.Н., 1992; Легеза В.И., 1996; Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1999; Шантырь О.М., Астафьев О.М., 2000; Никифоров A.M., Суворов И.М, 2002).
Динамическое клиническое исследование выявило трансформацию вегетативно-сосудистой дисфункции, преобладавшей в более ранние сроки после воздействия радиации, в дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ), наблюдаемую в более поздний период (Краснов В.Н., 1993; Ковтун А.В., 1998; Бронский В.И., 1999; Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., 2000).
Сосудистые заболевания головного мозга занимают лидирующее место и в популяции (Одинак М.М., Михаиленко А.А., 1997; Скоромец А.А., 2000; Гусев И.Е., Скворцова В.И., 2003), где среди заболеваний, приводящих к развитию цереброваскулярной патологии, на первом месте стоят артериальная гипертензия и атеросклероз (Верещагин Н.В. с соавт., 1993; Сорокоумов В.А., 2000). В отличие от этого, представления о ведущих причинах развития ДЭ у ЛПА на ЧАЭС крайне противоречивы (Нягу А.И.,
1992; Логановский К.Н., 1993; Жаворонкова Л.А. и соавт., 1996; Вятлева О.А. с соавт., 1996; Атлас Е.Е., 1998; Кулешова М.В., 1998).
Нарушения когнитивных функций, имеющиеся у ЛПА на ЧАЭС, изучались преимущественно нейропсихологическими методами (Хомская Е.Б. с соавт., 1992; Атлас Е.Е., 1998; Горина И.С., 2000), в то время как исследования высших корковых функций методом вызванных потенциалов (ВП) Р300 не проводилось.
Несмотря на наличие большого количества источников литературы многие аспекты данной проблемы далеки от своего решения. Особенно это касается определения характера, локализации и выраженности нарушений функционального состояния ЦНС при хронической цереброваскулярной недостаточности. Вместе с тем, именно эти сведения имеют большое значение при назначении лечения, для решения экспертных вопросов и прогнозирования исходов заболевания.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функциональное состояние (ФС) головного мозга (Жирмунская Е.А., 1991; Зенков Л.Р., 1996). Вызванные потенциалы (ВП) Р300 дают возможность уже на ранних стадиях заболевания выявить и объективизировать нарушения когнитивных функций, однако в клинической практике использовались редко (Гнездицкий В.В., 2000).
В связи с этим представляется актуальным изучение функционального состояния головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным визуального и спектрального анализа ЭЭГ и когнитивных функций с помощью ВП РЗОО в зависимости от стадии хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК).
Цель исследования. Выявить особенности нарушений функционального состояния головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с дисциркуляторной энцефалопатией.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС.
-
Определить с помощью ЭЭГ уровень и выраженность поражения центральной нервной системы при различных стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения у ЛПА на Чернобыльской АЭС.
-
Сопоставить результаты исследования когнитивных функций, полученные при психологическом тестировании и анализе вызванных потенциалов РЗОО, при различных стадиях ХНМК.
-
Оценить взаимосвязь между функциональным состоянием ЦНС и выраженностью органических изменений головного мозга у ЛПА на Чернобыльской АЭС с дисциркуляторной энцефалопатией.
-
Определить влияние атеросклеретического поражения артерий, гипертонической болезни и депрессии на функциональное состояние головного мозга у ЛПА на Чернобыльской АЭС с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Дисфункция диэнцефальных структур, снижение функциональной активности нейронов коры и нарушение межполушарной асимметрии определяют изменения функционального состояния мозга у большинства ЛПА на ЧАЭС на всех стадиях ХНМК.
-
Развитие ХНМК от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения до дисциркуляторной энцефалопатии И-Ш стадий характеризуется прогрессивным увеличением выраженности когнитивных расстройств, которые являются ядром клинической картины у ЛПА на ЧАЭС, и встречаются значительно чаще, чем в контроле на всех стадиях заболевания.
3. Развитие депрессивных расстройств вследствие воздействия комплекса неблагоприятных факторов при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС является значимым для изменения функционального состояния мозга у ликвидаторов с ХНМК. Изменения церебральной гемодинамики вследствие атеросклеротического и гипертонического поражения артерий оказывают влияние на функциональное состояние ЦНС, но не являются ведущими.
Научная новизна.
Впервые проведено сравнительное исследование особенностей функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии, выраженности атеросклеротического поражения сосудов и степени гипертонической болезни (ГБ).
Установлено, что особенностями функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС являются поражение диэнцефального уровня, вовлечение в патологический процесс корковых образований и нарушение межполушарной асимметрии на всех стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Показано, что наличие начальных атеросклеротических изменений сосудов и ГБ оказывают влияние на изменение функционального состояния ЦНС у ЛПА на ЧАЭС, но не являются ведущим. Выявлено, что значительный вклад в изменения биоэлектрической активности головного мозга и нарушение когнитивных функций у ЛПА на ЧАЭС вносит депрессия.
Показано, что мощность бета-ритма, нарушение межполушарного распределения альфа ритма, дисфункция диэнцефальных структур, латентный период РЗОО, нарушение памяти и мышления зависели от выраженности депрессии.
Практическая значимость.
Использование комплексного нейрофизиологического обследования, включающего ЭЭГ и ВП Р300, позволяет уточнить уровень поражения ЦНС и выраженность когнитивных нарушений у ЛПА на ЧАЭС с ХНМК.
В ходе исследования уточнен патогенез развития дисциркуляторной энцефалопатии у ЛПА на ЧАЭС, что позволит проводить дифференцированную и адекватную терапию ХНМК.
Выявление значимой роли депрессии в изменении биоэлектрической активности головного мозга и нарушении когнитивных функций у ЛПА на ЧАЭС позволяет рекомендовать включить в обязательную программу диспансерного наблюдения за ЛПА на Чернобыльской АЭС специальные тесты для выявления депрессии.
Апробация.
Основные материалы диссертации доложены на VIII Российском национальном конгрессе « Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003); научно-практической конференции ВЦЭРМ МЧС России «Разработка программы комплексной диагностики и лечения сосудистых заболеваний мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС» (Санкт-Петербург, 2003); заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2004); совместном заседании НТС клинического сектора и НТС по функциональной и лучевой диагностике ФГУЗ ВЦЭРМ МЧС России (2004). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Реализация работы и связь с НИР.
Полученные результаты реализованы в лечебно-диагностическом процессе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России, Территориального медицинского объединения № 20 г.Санкт-Петербурга.
Работа выполнена в рамках НИР единого тематического плана МЧС России за 2002 г. № 5.1.2. «Анализ биологического возраста и причин преждевременного старения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС» и за 2003 г. № 12.3.1.1. «Разработка программы комплексной диагностики и лечения при сосудистых заболеваниях мозга у участников ликвидации аварии на ЧАЭС».
![Особенности формирования сердечной недостаточности у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции [Электронный ресурс]](/i/i/4300/187740.png "Особенности формирования сердечной недостаточности у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции [Электронный ресурс] Юшкевич Елена Владимировна")
