Введение к работе
1 Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма и хронический обструктивний бронхит в
структуре заболеваемости хроническими неспецифическими
заболеваниями легких составляют около 11% и нередко приводят к
инвалидизации. В последнее десятилетие отмечается тенденция к
росту заболеваемости бронхиальной астмой и хроническим
обструктивным бронхитом (М.Я. Спивак и соавт., 1986; А.Г.
Чучалин, 1992). Проблема лечения бронхиальной астмы и
хронического обструктивного бронхита - одна из актуальных задач
современной медицины. Методы фармакотерапии бронхиальной астмы и
хронического бронхита хорошо разработаны, существует ряд новых
препаратов (бронхолитики, аэрозольные кортикостероиды), но,
нередко, фармакотерапия оказывается недостаточно эффективной.
Низкая эффективность лекарственной терапии связана с длительным
приемом препаратов, формированием гормональной зависимости,
аллергизацией организма, иногда индивидуальной непереносимостью
медикаментов. Поэтому наряду с фармакотерапией интенсивно
разрабатываются методы немедикаментозного лечения:
гипокситерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, спелеотерапия, лечебное голодание, лазерное излучение, плазмоферез, др.
В последние десятилетия в нашей стране для лечения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита с успехом используется метод гипокситерапии. В ряде исследований показана высокая клиническая эффективность высокогорной, барокамерной гипобарической и интервальной нормобарической гипокситерапии у 60-80% больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом (Е.П. Успенская, 1966, 1968, 1973; М.М. Миррахимов и соавт., 1987; Ф.З. Меерсон и соавт., 1987; О.В. Александров и соавт., 1991; В.П. Сильверстов, Ю.С. Крысин, 1995 и др.). У больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом методика проведения сеансов гипокситерапии в барокамере и с помощью гипоксикаторов детально разработана (О.П. Успенская, 1966 ; Ф.Э. Меерсон и .соавт., 1993). Теоретически обоснованы механизмы адаптации к гипоксии, длительность курса, на основании клинических данных разработаны общие показания и противопоказания к гипокситерапии. Однако, при отборе больных для лечения методом адаптации к гипоксии пульмонологи, во многом, полагаются на свой клинический опыт и интуицию, так как, методы индивидуального
прогнозирования эффективности курса гипокситерапии не
разработаны.
Цель работы.
Цель данной работы - via основании клинико-лабораторных и биохимических исследований, выполненных е процессе курса гипокситерапии у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивним бронхитом, разраОотать критерии индивидуального прогноза эффективности лечения.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность гипобарической гипокситерапии у
Больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом
с помощью клинико-лабораторных, биохимических и функциональных
методов исследования.
-
В процессе курса гипобарической гипокситерапии провести у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом оценку содержания катехоламинов и серотонина в плазме крови.
-
Исследовать у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом в процессе курса адаптации к гипоксии функциональную активность нейтрофилов методом хемилюминесценции, и по уровню миграционной способности через мембрану слизистой оболочки.
4. Оценить в динамике в процессе курса гипокситерапии у
больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом
уровень секреции и клеточный состав смешанной слюны.
5. На основании полученных данных разработать индивидуальные
прогностические критерии эффективности курса гипобарической
гипокситерапии.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании клинико-функциональных и биохимических исследований разработаны индивидуальные прогностические критерии эффективности гипокситерапии у больных с Оронхообструктивным синдромом. Установлена взаимосвязь между адаптивным резервом организма к гипоксии и эффективностью курса гипокситерапии. При высоком функциональном резерве организма и низкой чувствительности к гипоксии в процессе курса лечения адаптивные изменения центральной и локальной стресслимитирующих систем обеспечивают положительный клинический эффект, сопровождающийся улучшением бронхиальной проходимости. При сниженном
з функциональном резерве организма к гипоксии адаптивные изменения
центральной и локальной стресслимитирующих систем отсутствуют,
при этом бронхиальная проходимость не улучшается.
Практическая ценность работы.
При лечении больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом методом адаптации к гипоксии следует при проведении первого сеанса гипокситерапии прогнозировать эффективность курса лечения. В качестве индивидуальных прогностических критериев рекомендуется использовать определение до и после первого сеанса объема секреции смешанной слюны и/или оценку люминолзависимои индуцированной опсонизированным зимозаном хемилюминесценции нейтрофшюв периферической крови.
Апробация работы.
Результаты, представленные в диссертации, были доложены и обсуждены на 3, 4, и 5 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург 1992 г., Москва 1994, 1995 г.), Первой Международной конференции "Гипоксия в медицине" (Москва 1994 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 работ в отечественной и зарубежной печати, получены положительные решения по 2 заявкам на изобретения.
Структура и объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав, в которых излагаются результаты собственных исследований, обсуждения,
выводов и списка литературы. Работа изложена на страницах
машинописного текста и включает таблиц и рисунков.
