Содержание к диссертации
Стр.
Список сокращений и условных обозначений 4
ВВЕДЕНИЕ. Общая характеристика работы 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
Современные аспекты патогенеза акне, клиническая картина, оценка степени тяжести кожного поражения 12
Психо-эмоциональные расстройства у пациентов с акне 17
1.3 Современные методы противоугревой терапии 31
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
Характеристика группы обследованных пациентов 40
Оценка степени тяжести кожного поражения 49
Психодиагностические методы обследования 52
Методы противоугревой терапии 55
Разработка математического алгоритма для принятия терапевтического решения при акне 63
2.6 Методы статистической обработки данных 63
Глава 3. ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
У БОЛЬНЫХ АКНЕ 65
Клинические психопатологические симптомы 65
Оценка результатов тестирования системой СМОЛ-ЭКСПЕРТ 72
Оценка результатов теста Спилбергера - Ханина 75
Результаты дерматологического индекса жизни (ДИКЖ) 76
3.5 Назначение психотропных препаратов 77
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 78
4.1 Эффективность противоугревой терапии 78
Динамика психо-эмоциональныхрасстройств 88
Оценка выраженности побочных явлений противоугревой терапии 96
Динамика побочных явлений местной противоугревой терапии 96
Результаты лабораторных показателей и заключений специалистов по окончании противоугревой терапии 97
Переносимость психотропных препаратов 98
4.4 Гормональный профиль крови 99
Глава 5. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС АКНЕ 100
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ 112
ВЫВОДЫ 122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124
БИБЛИОГРАФИЯ 126
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Диск-калькулятор для выбора терапии акне 146
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Компакт-диск с компьютерным алгоритмом для принятия
терапевтического решения по лечению акне 147
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГА - гиперандрогения ДЭА - дегидроэпиандростерон ДГТ - дигидротестостерон
ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни КОК - комбинированный оральный контрацептив ЛК - лечебная косметика ЛТ - личностная тревожность НД - нозогенная депрессия ПЭ - психо-эмоциональный ПЭР - психо-эмоциональные расстройства СГСГ - секс-гормон-связывающий глобулин СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина СМОЛ - стандартизированный многофакторный опросник личности СТ - ситуативная тревожность СТА - степень тяжести акне ТИАМ - терапевтический индекс акне Монахова УБ - угревая болезнь УСКС - уровень секреции кожного сала
MMPI - Minnesota multiphasic personality inventory (многофакторный личностный опросник, разработанный в штате Миннесота) STAI - state-trait anxiety inventory (опросник для выявления уровня тревожности)
ь-6
Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Акне (вульгарные угри, угревая болезнь, угри) - одно из наиболее частых заболеваний кожи. Еще в 1949 г. М. Sulzberger констатировал, что вульгарные угри вызывают не меньше, если не больше психических стрессов, чем любой другой хронический дерматоз. Пик заболеваемости акне приходится на тот возрастной отрезок жизни, когда подросток претерпевает значительные изменения в своей социальной и психической сфере. Учитывая локализацию высыпаний на лице почти у всех пациентов с акне, а также то, что лицо является одним из основных средств межличностной коммуникации, не вызывает сомнений факт существенного влияния акне на психо-эмоциональное (ПЭ) состояние пациента. Из-за сдержанности и скрытности характера негативные эмоциональные переживания у большинства подростков могут существовать долгое время, что способствует персистенции высыпаний. С постпубертатным акне наиболее часто приходится сталкиваться женщинам, поскольку отталкивающие воспалительные высыпания на открытых частях тела с годами снижают самооценку и способствуют формированию различных психосоматических расстройств, в том числе депрессивного ряда (Garrie S. А., 1978; van der Meeren H.L.M., 1985; Cunlifte W. J., 1986; Kellett S. C, 1999).
В целом патогенез заболевания достаточно хорошо изучен, тем не менее ПЭ аспектам клиники и терапии этих пациентов не уделяется достаточного внимания (Cunline W. J., 1989, 2000; Pochi P. E., 1990; Welp K., 1990). Вследствие того, что акне является самым частым дерматозом среди подростков, вызывающим у примерно у 41,3 % пациентов ПЭ расстройства (ПЭР) преимущественно депрессивного спектра, изучение ПЭ аспекта акне представляется весьма актуальным. Несмотря на то, что взаимосвязь между психикой и акне была предметом научных поисков многих исследователей, ПЭ сфера человека, страдающего акне, остается настолько мало известной,
7 насколько разнородны формы течения и степень тяжести кожного процесса при угревой болезни (Narciso J. S., 1952; Lucas С. J.5 1961, 1963; Kraus S., 1971; Muslin H., 1972; Scholz O., 1987, 1988; Datuashvili M., 2002).
В работах как отечественных, так и зарубежных дерматологов не удалось обнаружить работ относительно комплексной оценки частоты встречаемости и структуры ПЭР у больных акне, не выявлено четких различий в структуре и степени выраженности ПЭР при легких формах акне по сравнению с таковыми при тяжелых. Нет данных о динамике ПЭР в зависимости от вида противоугревой терапии, и в этой связи не разработан дифференцированный подход к терапии акне с учетом пола пациента, степени тяжести и распространенности кожного поражения и наличия ПЭР.
Не проводилось изучение влияния противоугревой терапии в комбинации с психотропными препаратами на динамику акне и ПЭР. Предлагавшиеся ранее методы терапии акне не учитывали все аспекты заболевания, а терапевтические алгоритмы были весьма абстрактны относительно конкретного больного, что приводило к невысокой эффективности лечения, прогрессированию заболевания и формированию у большинства пациентов ПЭР различного спектра (Адаскевич В. П., 2003; Забненкова О. В., 2002; Cunliffe W. J., 1989).
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилась разработка
дифференцированного подхода к терапии акне с учетом пола пациента, тяжести, распространенности кожного поражения и спектра психоэмоциональных расстройств.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
Выявить частоту и спектр психо-эмоциональных расстройств у больных акне.
Выявить зависимость между степенью тяжести, длительностью течения акне, полом пациента и выраженностью психо-эмоциональных расстройств.
Оценить клиническую эффективность различных видов терапии, назначаемой в зависимости от тяжести кожного поражения.
Оценить уровень секреции кожного сала в зависимости от метода терапии.
Оценить динамику психо-эмоциональных расстройств на фоне проводимой терапии.
Разработать алгоритм для принятия терапевтического решения у больного акне с учетом дерматологических аспектов заболевания.
Научная новизна
На основании комплексного психодиагностического подхода (с использованием клинического осмотра и стандартизированных опросников) впервые выявлена частота встречаемости (41,3 %), структура ПЭР (нозогенная депрессия преимущественно астено-тревожного и тревожного типов) и высокий уровень социальной дезадаптации у больных акне (снижение ДИКЖ в 10 раз), установлены основные причины формирования этих расстройств и оценена их динамики на различных методах терапии.
Впервые в России произведена углубленная оценка противоугревой ~ эффективности препаратов 0,1% «Дифферин» (как в виде моно-, так и комбинированной терапии), 5% геля «Базирон АС», КОК «Жанин» и комплекса средств противоугревой лечебной косметики.
Впервые ' обоснована целесообразность включения психотропных препаратов в комплекс лечебных мероприятий при лечении больных акне, имеющих ПЭР различного спектра.
Впервые в России произведена оценка динамики секреции кожного сала у больных, получающих различные противоугревые и психотропные средства.
Практическая значимость
1. На основе терапевтического индекса акне - ТИАМ - разработан алгоритм выбора противоугревых средств с учетом пола пациента, тяжести и распространенности кожного поражения с применением местных и
9 системных препаратов. Для удобства пользования на основе индекса разработаны диск-калькулятор и компьютерный алгоритм, позволяющие осуществлять подбор терапии с учетом основных параметров заболевания без математических вычислений. 2. Определены показания и группы психотропных средств для коррекции психо-эмоциональных расстройств у больных акне с учетом спектра этих расстройств.
Положения, выносимые на защиту.
Лечение акне на современном этапе должно проводится на основе глубокого дифференцированного подхода с учетом тяжести и распространенности кожного поражения (с помощью диска-калькулятора на основе ТИАМ), а также спектра психо-эмоциональных расстройств. Измерение уровня секреции кожного сала (УСКС) позволяет объективизировать эффективность проводимой противоугревой терапии. Наиболее выраженное снижение УСКС отмечается при лечении системными противоугревыми препаратами, оказывающими себосупресивное действие: КОК «Жанин» (на 49,4%), КОК «Диане-35» (на 55,1%), «Роаккутан» (на 72%).
Психо-эмоциональные расстройства (ПЭР) различной степени выраженности отмечаются у 41,3 % больных акне. Ведущими среди них являются нозогенная депрессия астено-тревожного (38%), тревожного (25%), ипохондрического (19,6%) и астенического типов (17,4%). Наиболее часто эти изменения встречаются при второй и третьей степенях тяжести кожного процесса и преобладают у женщин (53,5% против 25% - у мужчин). Они имеют обратную зависимость от степени тяжести акне и длительности заболевания.
У больных акне с выявленными ПЭР при присоединении к противоугревой терапии психотропных средств отмечается достоверно более выраженный регресс психопатологической симптоматики (клиническая картина,
10 результаты тестов Спилбергера-Ханина, ДИКЖ) по сравнению с группой контроля.
Реализация и внедрение результатов работы, апробация и публикация материалов исследования.
Работа выполнена на кафедре и в клинике кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова и является фрагментом комплексной темы: «Разработка новых методов диагностики и совершенствование патогенетически обусловленной терапии наиболее распространенных и тяжело протекающих кожных заболеваний». Номер госрегистрации темы 01.200.110441.
Результаты исследования внедрены в лечебную и учебную деятельность кафедры и клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, кафедры дерматовенерологии Витебского государственного медицинского университета, в лечебную деятельность Тульского областного кожно-венерологического диспансера.
Основные материалы диссертации доложены:
на Врачебной конференция клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова, Москва, декабрь 2001;
на И-ом конгрессе по эстетической медицине. - г. Москва, 15 сентября 2002;
в двух сообщениях на 11-ом Конгрессе Европейской Академии Дерматологии и венерологии. - Прага, 2-6 октября 2002;
на Конференции, посвященной памяти А. Л. Машкиллейсона. — г. Москва, 01 ноября 2002;
в двух сообщениях на конференции, посвященной применению Роаккутана при угревой болезни. -Москва, 21 апреля 2003;
на 12-ом Конгрессе Европейской Академии Дерматологии и венерологии. -Барселона, 15-18 октября 2003;
на Областной научно-практической конференции врачей-дерматовенерологов. - Тула, 20 ноября 2003;
в двух сообщениях на III конференции молодых ученых. - Москва, ММА им. И.М. Сеченова, 19, 21 января 2004;
на Областной научно-практической конференции врачей-дерматовенерологов. - Тула, 23 июня 2004;
на Заседании Московского общества дерматовенерологов. - Москва, ЦНИКВИ МЗ РФ, 16 сентября 2004.
По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ.
Получен патент РФ на полезную модель № 36613. «Линейка для выбора терапии акне». Автор и патентообладатель Монахов С. А. Приоритет полезной модели от 23 декабря 2003 г.
Получено решение от 21.01.2005 г. о выдачи патента на изобретение «Способ выбора терапии акне» (заявка № 2003136885/14(039868)). Авторы: Монахов С. А., Иванов О. Л., Самгин М. А. Патентообладатели: ГОУВПО ММА им. И. М. Сеченова, Монахов С. А.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и двух приложений. Иллюстрирована 36 рисунками, 22 таблицами и одной математической формулой. Указатель литературы включает 227 источников (64 отечественных и 163 зарубежных).
Похожие диссертации на Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психо-эмоциональных расстройств
![Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной патогенетической терапии акне [Электронный ресурс]](/i/i/4604/182161.png "Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной патогенетической терапии акне [Электронный ресурс] Дмитриева Наталия Юрьевна")
