Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия заметно увеличилось число больных псориазом (Антоньев А.А., 1977; Довжанский СИ., 1990; Мордовцев В.Н., 1991; Farber Е., 1992; Henziker Т., 1992; Greaves Н., 1995). Изменилась структура заболеваемости данным дерматозом: отмечается преобладание экссудативных распространенных форм, а также тяжелых инвалидизирующих клинических разновидностей типа псо-риатической эритродермии и артропатического псориаза (Бадокин В. В., 1977; Каламкарян А. А. и соавт., 1979; Шарапова Г. Я. и соавт., 1989). Большинство больных составляют лица работоспособной части населения. В настоящее время сезонность псориаза как бы стушевалась. Все чаще госпитализируются больные со смешанными формами заболевания, рецидивирующими в любое время года.
Современный уровень знаний определяет псориаз как системную болезнь, включающую комплекс взаимообусловленных патогенетических звеньев, среди них большое значение придается иммунологическим и обменным нарушениям (Грашкина И. Г., 1979; Алиева П. Н., 1980; Ведрова И. Н., 1981; Скрипкин Ю. К. и соавт., 1987; Clot et al., 1987; Grossman R. M., 1992; Simonetti O., 1992). Характерно, что в последнее время установлено наличие у больных псориазом выраженной эндогенной интоксикации, коррелирующей с клинической тяжестью процесса и степенью биохимических метаболических нарушений (Короткий Н. Г., 1985; Иванова И. П., 1987; Суворов А. П., 1988; Ferreti G., 1992; Lazarus G. S., 1992). Между тем, многие вопросы, касающиеся интимных механизмов развития псориатического процесса, нуждаются в уточнении и конкретизации.
Лечение больных псориазом, особенно тяжелых форм, представляет большие трудности. Многообразие имеющихся средств не всегда приносит желаемый эффект, а нередко чревато различными осложнениями, в том числе в виде аллергических реакций с явлениями шокового состояния (Lanse S. В., 1985; Mrowietz U., 1992; Okamoto Н., 1994): Изложенное выше, а также большой дефицит лекарственных препаратов, их дороговизна подтверждает необходимость использования в лечении больных псориазом других немедикаментозных средств к которым принадлежит лазеротерапия.
Весьма перспективным и патогенетически обоснованным представляется использование инфракрасной лазеротерапии,
обладающей многогранным лечебно-оздоровительным действием на организм человека ( Воронков И. Ф., .1980; Илларионов В. Е., 1990; Коржов В. И., 1993; Сурковэ'Т. Н., 1993; lapiada К-. 1991; Alster Т. S., 1992; Basford J. R., 1993). Имеются отдельные сведения об успешном применении инфракрасной (ИК) лазеротерапии в лечении аллергических ангиитов кожи (Волкова Е. Н. и соавт., 1994). Однако эти сообщения лишь первый опыт использования данного вида лечения в дерматологии. В терапии больных псориазом ИК-лазер по данным доступной нам литературы не используется.
Цель и задачи исследования
Цель работы - разработка и патогенетическое обоснование нового метода лечения больных тяжелыми формами псориаза, основанном на применении ИК-лазера.
Для достижениия поставленной цели в ходе работы решались следующие задачи:
-
Изучение особенностей и оценка состояния имунной системы у больных псориазом в процессе лазеротерапии.
-
Характеристика липидного обмена и динамика его основных показателей под влиянием ИК-лазера у данной группы больных.
-
Состояние перекисного окисления липидов в процессе лазеротерапии у больных псориазом.
-
Оценка клинических проявлений изучаемых форм псориаза с использованием системы меридиальной диагностики по Накатани в качестве критерия адекватности и эффективности проводимой лазеротерапии.
Научная новизна
Впервые разработан метод лечения тяжелых форм псориаза с использованием ИК-лазера. Выяснены механизмы положительного терапевтического действия данного лазера, связанные с активацией иммунной системы, нормализацией липидного обмена и перекисного окисления липидов у больных тяжелыми формами псориаза. В качестве одного из критериев адекватности и эффективности лазеротерапии предложен метод меридиальной диагностики по Накатани.
Практическая ценность
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение метод лечения больных тяжелыми формами псориаза с применением ИК-лазерного излучения. Установлена высокая эффективность метода у больных псориазом, резистентных
к обычным методам лечения. Данный вид терапии имеет ряд преимуществ, так как способствует более быстрому регрессу клинических проявлений тяжелых форм дерматоза, позволяет сократить сроки стационарного лечения, отличается хорошей переносимостью и отсутствием побочных явлений.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Тяжелые формы псориаза характеризуются глубокими метаболическими нарушениями (в имунной и антиоксидантной системах организма).
-
Метод лечения больных тяжелыми формами псориаза с использованием ИК-лазерного излучения обладает высокой терапевтической эффективностью, позволяет сократить сроки госпитализации и продлить период ремиссии.
-
Клинический эффект ИК-лазеротерапии сопровождается активацией иммунного статуса больных тяжелыми формами псориаза, нормализацией липидного обмена и процессов перекисного окисления липидов.
-
Адекватность и эффективность ИК-лазеротерапии оценивается пЪ клиническим проявлениям псориаза и с помощью метода меридианальной диагностики по Накатани.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на научно-практических конференциях дерматовенерологов г. Ленинграда в 1990 и 1991 г., на II научно-практической конференции дерматовенерологов Дагестана (г. Махачкала) в 1990 г., на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине" (г. Ленинград) в 1990 г., на I Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины" (г. Иваново) в 1993 г., на научной конференции СПбСГМИ "Актуальные вопросы профилактической и клинической медицины" (Санкт-Петербург) в 1994 г., на региональной научно-практической конференции Санкт-Петербурга "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека" в 1995 г., на II Всероссийской научно-практической конференции "Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике" (Ижевск) в 1995 г., на заседании Санкт-Петербургского Всероссийского общества дерматовенерологов (1995 г.)
Результаты исследования и практические рекомендации
используются в учебном процессе на кафедре дерматовенерологии Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии в циклах лекций и семинарских занятий для слушателей факультета повышения квалификации преподавателей и студентов, реализуются в работе районных КВД. '
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов с практическими рекомендациями, списка использованной литературы. Изложена на 139 страницах машинописи, иллюстрирована 6 рисунками, 13 таблицами и 1 схемой. Библиографический указатель содержит 320 литературных источников, из них 180 отечественных и 140 иностранных.
