Введение к работе
Актуальность темы
Вопросы патогенеза и лечения заболеваний предстательной железы привлекали и продолжают привлекать внимание дерматовенерологов (Абудуев Н.К. и др., 2007; Суворов С.А., 2007). Это объясняется тем, что, по данным статистики, простатитом страдает от 25 до 40% мужчин, в основном молодого и среднего возраста, то есть наиболее репродуктивного и трудоспособного (Бутов Ю.С, 2005; Азизов А.П., Азизова П.А., 2007; Халдин А.А. и др., 2007; Батпенова СР. и др., 2008).
Причины простатита многообразны: ухудшаются экологические факторы, ведущие к аллергизации населения, снижению общей резистентности организма. Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов вызывает дисбиоз, повышается агрессивность условно-патогенной флоры мочеполовой системы, появляются устойчивые формы микроорганизмов (Винник Ю.Ю. и др., 2006; Валиева С.А. и др., 2005; Батпенова СР. и др., 2008).
Безусловно, способствует возникновению простатита и образ жизни пациентов: он характеризуется свободой половых отношений, ведущих к возникновению ИППП, злоупотреблением алкоголем (Молочков В.А., Ильин И.И., 1998; Кубанова А.А., Кисина В.И., 2005; Темников В.Е. и др., 2005; Халдин А.А., 2006; Рахматуллина М.Р., 2007; Молочков В.А. и др., 2008).
С этих позиций следует уделять внимание инфекционному простатиту, который возникает на фоне хронически протекающего уретрита, нередко вызванного С. trachomatis или ассоциированной с ней условно-патогенной флорой (Гомберг М.А. и др., 2005; Чеботарев В.В., 2006).
Обращают на себя внимание нарушения у больных простатитом процессов микроциркуляции в предстательной железе, гормонального фона, половой функции, показателей спермограммы (Шустер П.К., 2002; Якубович И.И., Чуприн А.Е., 2003; Кубанова А.А. и др., 2005; Камалов А.А. и др., 2007). Полиэтиологичность хронического простатита, многообразие патогенеза создают трудности в выборе терапии.
Среди этиологических препаратов в лечении инфекционного уретропростатита используют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, проникающие в предстательную железу. Однако к тетрациклинам имеется резистентность некоторых возбудителей ИППП. Кроме того, они обладают побочными действиями. К фторхинолонам также отмечена резистентность отдельных видов микробов. Отсюда возникает необходимость апробации новых фторхинолонов, используемых в качестве монотерапии или в сочетании с макролидами. Из числа последних перспективным остается азитромицин.
Цель работы: повышение эффективности этиотропного лечения больных неосложненным хламидийным или вызванным микстинфекцией уретритом и этиопатогенетической терапии больных хроническим инфекционным уретритом, осложненным простатитом разработанными методиками.
Задачи исследования:
-
Изучить роль хламидийной и ассоциированной с микоплазмами инфекции в возникновении неосложненных острых и подострых уретритов у мужчин и определить эффективность лечения данной категории больных новым фторхинолоном - гемифлоксацином в сравнении с офлоксацином.
-
Проанализировать роль С. trachomatis, а также ее ассоциации с микоплазмами в возникновении хронических уретритов, осложненных простатитом, установить характер топических поражений уретры и простаты.
-
Оценить сравнительную эффективность лечения больных хроническим инфекционным уретропростатитом гемифлоксацином и офлоксацином на фоне патогенетической терапии.
-
Изучить в ближайшие и отдаленные сроки динамику состояния простаты, показателей ее содержимого, спермограммы, гормонального фона у больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, под влиянием лечения фторхинолонами в сочетании с азитромицином на фоне патогенетической терапии (ректальные свечи витапрост, массаж простаты, ректальная лазеротерапия).
5. Определить наиболее эффективную методику лечения больных хроническим хламидийным или ассоциированным с другой микрофлорой уретритом, осложненным простатитом.
Научная новизна
Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием С. trachomatis и U. urealyticum (у 45,4%), подострый - С. trachomatis (у 66,7%).
Изучена этиологическая и клиническая эффективность лечения больных неосложнённым острым, подострым уретритом новым фторхинолоном -гемифлоксацином в сравнении с офлоксацином.
Определена этиологическая и клиническая эффективность лечения длительно протекающего хронического хламидииного и ассоциированного с микоплазмами уретрита, осложнённого простатитом, гемифлоксацином на фоне патогенетической терапии и офлоксацином.
Изучена эффективность этиологической и клинической терапии хронического хламидииного и ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой уретрита, осложненного простатитом, гемифлоксацином, азитромицином на фоне патогенетической терапии (ректальные свечи, массаж простаты, ректальная лазеротерапия) в сравнении с офлоксацином, азитромицином на фоне указанной патогенетической терапии.
Установлено положительное влияние разработанной методики терапии на показатели содержимого простаты, сперматограмму и половые гормоны мужчин.
Определена схема выбора в лечении больных хроническим инфекционным уретритом, осложнённым простатитом: этиотропные препараты (гемифлоксацин + азитромицином) на фоне патогенетической терапии (ректальные свечи витапрост, массаж простаты, ректальная лазеротерапия).
Практическая значимость
Разработаны для практического здравоохранения методики лечения больных неосложнённым острым, подострым хламидийным или в комбинации с микоплазмами уретритом и хроническим хламидийным или
ассоциированным с другими микроорганизмами уретритом, осложненным простатитом, отличающиеся высокой этиологической и клинической эффективностью.
Реализация результатов исследования
Материалы диссертации внедрены в работу кожно-венерологических диспансеров: Ставропольского краевого клинического, Краснодарского краевого клинического, Астраханского областного, республиканских Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республик.
Они используются в учебном процессе при обучении интернов, клинических ординаторов, врачей дерматовенерологов на факультетах последипломного образования ГОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития России (г. Ставрополь) и ГОУ ВПО Рост ГМУ Росздрава (г. Ростов-на-Дону).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Применение нового фторхинолона - гемифлоксацина в лечении больных острым, подострым уретритом, вызванным С. trachomatis или в комбинации с другими микроорганизмами более эффективно, чем терапия офлоксацином.
Этиологическая и клиническая эффективность лечения хронического хламидийного или ассоциированного с условно-патогенными микроорганизмами уретрита, осложнённого простатитом, гемифлоксацином на фоне патогенетической терапии (ректальные свечи витапрост, массаж простаты, ректальная лазеротерапия) выше, чем офлоксацином и указанной патогенетической терапией. Однако в сроки до одного года в обеих группах уменьшается количество мужчин с маловыраженнои симптоматикой простатита.
Присоединение к указанной схеме лечения азитромицина приводит к повышению этиологической и клинической эффективности терапии, более выраженной в основной группе. Разработанная методика терапии положительно влияет на показатели содержимого простаты, сперматограмму, гормональную функцию мужчин.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации обсуждены на: юбилейной научно-практической конференции Юга России (Кисловодск, 2008); заседании Ставропольского филиала Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов» (Ставрополь, 2008, 2009, 2010); II Международном форуме медицины и красоты (Москва, 2009), научно-практической конференции дерматовенерологов (Казань, 2009); на юбилейной научно-практической конференции Юга России (Ставрополь, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций материалов диссертации, 1 методические рекомендации, 1 монография.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение, заключения), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 290 источников (200 отечественных и 90 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 45 таблицами и 34 рисунками.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")