Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества (Чиссов В.И. с соавт., 2003; Хэбиф Т.П., 2006; Ключарева С.В., 2007). Значительное место среди новообразований занимают опухоли меланоцитарной системы (Молочков В.А., 2004; Рукша Т.Г., 2007). В последнее десятилетие, отмечается значительный рост заболеваемости одной из самых агрессивных опухолей человека - меланомой кожи. Заболеваемость меланомой кожи в России с 1991 по 1996 год выросла на 35% и по величине прироста заняла первое место среди всех злокачественных опухолей (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 1997), а к 2001 году прирост заболеваемости составил 54,6% (Чиссов В.И. с соавт., 2003).
Клинические ошибки, связанные с многообразием проявления меланомы, несмотря на то, что данная опухоль является доступной визуальному осмотру, даже у опытных онкологов достигают 25-40% (Фрадкин С.З., Залуцкий И.В.,2000).
«Золотым стандартом» диагностики меланоцитарных дерматозов и меланомы кожи является патогистологическое исследование иссеченной ткани. Вместе с тем, при меланоме, в отличие от всех других опухолей, проведение биопсии не рекомендуется из-за возможной диссеминации процесса. По этой же причине не допустима пункция неизъязвленной меланомы в целях получения материала для цитологической диагностики (Трапезников Н.Н. и соавт., 1997; Фрадкин З.С., Залуцкий И.В., 2000; Вельшер Л.З. и соавт., 2005; Петрова А.С., 2006).
Трапезников Н.Н. и соавт. (1997), Дубенский В.В. и соавт. (2002), Чиссов В.И. и соавт. (2006), обращают внимание на отсутствие единой системы практических мероприятий, по диагностике новообразований меланоцитарной системы, способной в полной мере удовлетворить требования врачей различных специальностей (дерматологов, онкологов, хирургов). Таким образом, на сегодня является актуальной задача оптимизации диагностики меланоцитарных образований и меланомы кожи для избежания диагностических ошибок приводящих к летальному исходу.
Нерешенными остаются так же проблемы профилактики и диспансерного наблюдения за пациентами со злокачественными новообразованиями кожи, что оказывает существенное влияние на продолжительность жизни у больных с данной патологией.
Цель исследования - разработка и оценка эффективности системы ранней диагностики и профилактики меланоцитарных образований кожи в Республике Северная Осетия-Алания.
Задачи исследования
-
Изучение эпидемиологии меланоцитарных дерматозов в РСО-Алания.
-
Проведение анализа особенностей течения и прогноза меланоцитарных образований в РСО-Алания.
-
Разработка алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов.
-
Оценка эффективности системы диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в условиях амбулаторно-поликлинического приема.
Научная новизна
Впервые проведен анализ заболеваемости за 24 года и получены новые данные об особенностях эпидемиологии, клинических проявлений, течения и прогноза меланоцитарных дерматозов в РСО-Алания.
Организация целевых профмедосмотров населения с анкетированием, позволила выделить группы повышенного риска заболевания меланомой кожи.
Установлена связь между ранней диагностикой и уровнем выживаемости больных меланомой кожи.
Впервые проведен анализ эффективности алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных образований кожи в условиях амбулаторно-поликлинического приема в РСО-Алания.
Практическая значимость
Получены новые данные об особенностях эпидемиологии, клиники и течения меланоцитарных образований в РСО-Алания.
Разработан алгоритм мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов, с регламентацией объема помощи, оказываемой дерматовенерологом и онкологом. Выделены группы больных с повышенным риском формирования злокачественных новообразований кожи. Проведена оценка эффективности унифицированной системы диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в условиях амбулаторно-поликлинического приема в РСО-Алания.
Показана связь между ранним выявлением и периодом выживаемости больных меланомой кожи.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В республике СО-Алания отмечается рост меланоцитарных дерматозов, с наибольшей выявляемостью меланомы у городских жителей.
-
Высокий уровень заболеваемости сопровождается озлокачествлением меланоцитарных образований, что ухудшает прогноз жизни больных.
-
Для повышения эффективности диагностики и профилактики, необходима разработка «алгоритма мероприятий диагностики и профилактики меланоцитарных образований», с формированием групп повышенного риска озлокачествления новообразований кожи.
-
Внедрение системы ранней диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов на амбулаторно-поликлиническом приеме в РСО-Алания, способствует их ранней диагностике, предупреждению озлокачествления и как следствие улучшает прогноз жизни.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования были доложены на V Международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы и перспективы интеграции науки и образования» (г. Владикавказ, 2004 г.), на итоговых заседаниях Республиканского общества дерматовенерологов (г. Владикавказ, 2005, 2006,2007 г.г.), на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Внедрение результатов исследования
Разработана система ранней диагностики меланоцитарных дерматозов и внедрена в работу Республиканского кожно-венерологического диспансера РСО-Алания, Республиканского онкологического диспансера РСО-Алания, многопрофильной поликлиники № 4 г. Владикавказа; областного центра специализированных видов медицинской помощи г. Пензы, ГУЗ областной кожно-венерологический диспансер г. Саратова.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 127 источник (59 отечественных и 68 зарубежных). Работа иллюстрирована 16 рисунками и 22 таблицами.
![Оптимизация диагностики и лечения урогенитального микоплазмоза [Электронный ресурс]](/i/i/4592/206652.png "Оптимизация диагностики и лечения урогенитального микоплазмоза [Электронный ресурс] Колмогорова Ирина Валерьевна")
