Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Заболеваемость различными формами экземы составляет от 18 до 40% дерматозов и обусловливает треть случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний (Глухенький Б. Т. , 1974; Студницын А. А. , 1979; Змейчук И. Я. , 1976); микробная экзема составляет 12-27% всех случаев экземы, характеризуется частым поражением лиц трудоспособного возраста и длительным, торпидным к терапии, течением заболевания (Скрипкин Ю. К. , 1975; Кубанова А. А. , 1986; Остапенко А. Н. , 1991). Распространенные методики лечения не идеальны: дерматоз рецидивирует, эффект от терапии оказывается кратковременным, применение кортикостероидов и антибиотиков широкого спектра вызывает существенные побочные эффекты, способствует отягощению сопутствующей патологии (Скрипкин Ю. К. , 1974; Смелов ЕС, 1974). Недостатки терапии особенно очевидны при локализованных формах микробной экземы (Бухаро-вич А. М. , 1983).
Современная концепция патогенеза микробной экземы позволяет предполагать перспективность применения лазеротерапии, спектр биологических воздействий которой, хорошо соответствует совокупности патологических процессов при микробной экземе ( Логунов В. П. , 1980; Рак-чеев A. IL , 1986; Самсонов В. А. , 1989). Однако, для применения в клинической практике требуется не только осознание общетеоретической перспективности метода, но и разработка протокола клинического применения, выработка показаний и противопоказаний, оценка ближайших и отдаленных результатов. Эти аспекты лазеротерапии применительно к микробной экземе не разработаны.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработка и обоснование оптимальной методики лазеротерапии при микробной экземе (нуммулярной и паратравматичес-кой).
Для достижения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить клинически и с применением бактериологического, ал-лергологического, иммунологического и электронно-микроскопического исследований механизм действия и эффективность применения двух вари-
антов лазеротерапии - лазерной фотохимиотерапии и лазерного фотофореза анавенола - при двух формах микробной экземы - нуммулярной и па-ратравматической.
-
Изучить эффективность лазеротерапии, в частности - лазерного фотофореза анавенола , при экспериментальном контактном аллергическом дерматите.
-
Разработать методы клинического применения, показания и противопоказания к проведению лазеротерапии при нуммулярной и паратрав-матической микробной экземе.
4. В ходе катамнестического наблюдения оценить эффективность те
рапии, стойкость результатов и выработать лечебную тактику при реци
дивах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработана и обоснована объективными методами контроля методика применения лазеротерапии при микробной экземе. Уточнены механизмы действия лазеротерапии при микробной экземе. Выявлено достоверное снижение содержания нейтрофилов, их субпопулляций и моноцитов. Показано различие в эффективности применения лазерной фотохимиотерапии и лазерного фотофореза анавенола при нуммулярной и па-ратравматической экземе. Показано антибактериальное, десенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие лазеротерапии при микробной экземе; доказана лечебная адекватность указанных эффектов, отсутствие необходимости вспомогательного медикаментозного лечения. Установлены выраженные микроциркуляторные нарушения кожи, доказана нормализация выявленных изменений в результате применения лазеротерапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработаны и внедрены дифференцированные методы проведения лазеротерапии при нуммулярной и паратравмати-ческой микробной экземе; определены показания к проведению лазеротерапии при микробной экземе ; определена лечебная тактика при рецидивах.
Результаты работы внедрены в ЦКВИ, клинической больнице N 14 им. В. Г. Короленко г. Москвы, Андижанском ОКВД, Днепропетровском ОКВД, НИИ дерматологии и венерологии МЗ Республики Узбекистан, Саратовском Me-
- 5 -дицинском институте; утвержден информационный лист по лазеротерапии при микробной экземе.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместном Советско-Венгерском симпозиуме (В/П "Медимпекс"), октябрь
-
г.; на XXIX Национальном конгрессе практических дерматологов Италии, ноябрь 1990 г. ; на совместной конференции ЦКВИ и РГМУ, май
-
г.; на Московском городском обществе дермато-венерологов, октябрь 1991 г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики наблюдений и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии ( 146 отечественных и 89 зарубежных источников). В работе приведено 15 таблиц и 15 рисунков.
![Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой [Электронный ресурс]](/i/i/4257/211676.png "Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой [Электронный ресурс] Кирилюк Ирина Александровна")
