Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокий уровень заболеваемости сифилисом в России в конце XX - начале XXI века сочетается с патоморфозом заболевания — изменением течения и клинических проявлений болезни, в пользу увеличения числа скрытых и поздних заразных форм сифилиса, а также ростом серорезистентности (Дубенский В.В. и соавт. 1997; Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., 1998; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1999). В такой обстановке, безусловно, необходимой становится настороженность врачей в отношении висцерального сифилиса, поражающего, прежде всего, нервную и сердечно-сосудистую систему. Сифилис является вазотропной инфекцией, при которой первое место по частоте поражения занимает аорта, с развитием сифилитического аортита и его осложнений; поражение миокарда (сифилитический миокардит) встречается относительно редко (Аствацатуров К.Р., 1965; Войцеховская А.Н., 1970; Да-мир A.M., 1975; Даштаянц Г.А. и Фригаман М.П., 1976).
Для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у боль-пых сифилисом использовались различные функциональные методы исследования: электрокардиография, фонокарднография, фазовый анализ сердечного сокращения, вазокардиография, реокардиография, бал-листокардиоп^афия, изучение скорости пульсовой волны (Лакшина Л.К., 1956; Визир Л.Д., 1964; Войцеховская А.Н., 1970; Белоус А.К., 1974; Даштаянц Г.А. и Фришман М.П.. 1976). Однако специфические осложнения со стороны сердца и сосудов недостаточно изучены, а имеющиеся в этом отношении сообщения единичны и противоречивы (Да-мир Г.А.. 1970; Зельдин В.Е., 1974). В последние годы в кардиологии нашли применение такие функциональные методы исследования как эхокардиография, допплерэхокардиография, открывающие новые направления в оценке особенностей функционирования сердца и позволяющие неинвазивным путем определить выраженность локальных изменений в аорте, клапанных структурах сердца и изучить особенности внутрисердечной гемодинамики. При этом, в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения об эхокардиографическом исследовании сердца и аорты у больных сифилисом (Сурганова В.И., 1993).
Совремегаше представления о динамике сифилитического поражения миокарда, полученные с использованием методов электрокарди-эграфии, реокардиофафии, поликардиографии нашли отражение лишь в работе ІО. К. Шейх-Заде (2001). Изменения внутрисердечной гемо-
динамики, структурные особенности аорты, аортального клапана и миокарда у больных сифилисом не изучались. Имеются сообщения об изменении при сифилисе без висцеральных поражений и нейросифи-лисе содержания отдельных фракций фосфолинидов (фосфатидили-нозитов и сфингомиелина) в периферической крови и ликворе больных (Гутянский О.Г., 2001). Однако не ясна роль и выраженность метаболических нарушений, в частности обмена фосфолипидов, у больных с поражением сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования:
Изучение клинико-эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов изменений сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом, определение алгоритма диагностики кардиоваску-лярного сифилиса.
Задачи исследования:
Изучить клинико-эпидемиологические особенности поражений сердечно-сосудистой системы у больных вторичным сифилисом и с серорезистентностью;
исследовать особенности внутрисердечной гемодинамики, структурных изменений аорты и клапанного аппарата у больных сифилисом;
оценить особенности вегетативной регуляции при сифилисе;
определить содержание уровня фосфатидилинозитов в цельной крови при вторичном сифилисе и серорезистентности;
оценить диагностическую и патогенетическую значимость гемо-динамических, структурных и метаболических нарушений при сифилитическом поражении сердечно-сосудистого аппарата.
Научная новизна
Получены новые данные о клинико-эпидемиологических особенностях поражения сердечно-сосудистой системы у больных вторичным и серорезистентным сифилисом. Впервые с помощью ультразвукового исследования сердца установлены особенности изменений внутрисердечной гемодинамики у больных вторичным (манифестным и скрытым) сифилисом и с серорезистентностью, которые проявлялись нарушением диастолическои функции левого желудочка сердца ] (93,4 %), часто сопряженным с повышением конечного диастоличес-кого давления в левом желудочке (80,1 %). Уже при вторичном си-
филисе выявляются различной степени выраженности изменения сердечной мышцы (44,5 %), корня аорты (91,8 %), фиброзного кольца (80,2 %) и клапанного аппарата (7,3 %), которые сохраняются при серорезистентности. Выявлено уменьшение в 2,9 раза содержания фосфатидилинозитов в цельной крови у больных сифилисом при поражении сердечно-сосудистой системы, что указывает на нарушение процессов фосфорилирования и нестабильность клеточных мембран при сифилитическом воспалительном процессе. Предложен алгоритм диагностики кардиоваскулярного сифилиса.
Практическая ценность работы
На основании использования комплекса клинических и инструментально-функциональных методов (электрокардиографии, эхокардиог-рафии, кардиоинтервалографии) предложен алгоритм диагностики кардиоваскулярного сифилиса. Разработан дополнительный эффективный способ диагностики кардиосифилиса по определению уровня фосфатидилинозитов в цельной крови с использованием метода тонкослойной жидкостной хроматографии. Материалы исследований дополняют и углубляют сложившиеся представления о клинико-эпидемиоло-гических особенностях и диагностике патологи» сердечно-сосудистой системы при сифилисе.
Основные положения, выносимые на защиту
Наиболее часто изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при сифилисе проявляется нарушением внутрисердечнон гемодинамики, преимущественно диастолической функции, которые сочетаются с повышенным или пограничным конечным ди-астолическим давлением в левом желудочке сердца и структурными изменениями (явлениями фиброза) корня аорты, аортального кольца, сердечной мышцы.
Вариабельность сердечного ритма у большинства больных сифилисом повышена, что свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний на работу синусового узла.
В цельной крови больных кардиоваскулярным сифилисом отмечается достоверное снижение (р < 0,01) уровня фосфатидилинозитов, что позволяет предположить патогенетическую роль фос-фолииидов в развитии висцеральных поражений при сифилитической инфекции.
Для современного кардиоваскулярного сифилиса характерны следующие клинические разновидности: неосложненный сифилитический аортит, который преобладает у женщин, и аортит, осложненный недостаточностью аортального клапана, чаще выявляемый у мужчин.
Внедрение работы
Получено положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретение способа диагностики кардиоваскулярного сифилиса (номер гос. регистрации 2002113705/14 (014689)), издано 1 пособие для врачей, опубликовано 9 научных работ.
Разработанный метод комплексной диагностики кардиоваскулярного сифилиса внедрен в клинике Тверской государственной медицинской академии, Тверского, Смоленского, Псковского областных кожно-венерологических диспансеров, Тверского городского кардиологического диспансера и городской клинической больницы № 1 (г.Тверь).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Тверского отделения Российского общества дерматовенерологов (Тверь, 2002, 2003); на межкафедралыюм совещании Тверской государственной медицинской академии (Тверь, 2003); на VI, VII, VIII междисциплинарных симпозиумах «Новое в дерматологии, апдрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2001, 2002, 2003); на Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002).
Объем и структура работы
