Введение к работе
Актуальность темы:
Проблема баланопостита представляется сегодня чрезвычайно
актуальной в связи с широкой распространенностью данного заболевания. По данным зарубежной литературы на баланопостит приходится 47% заболеваний кожи полового члена и 11% обращений пациентов в клиники и кабинеты урогенитальньгх инфекций (Edwards Sarah, 1996, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Установление взаимосвязи сапрофитической микрофлоры, урогенитальньгх инфекций, анаэробных микроорганизмов с возникновением и развитием баланопостита необходимо для формирования единого подхода к его диагностике и терапии.
Разногласия в медицинском мире по поводу причин и факторов формирования баланопостита делают комплексный подход к диагностике данного заболевания с привлечением нескольких лабораторных методик актуальным и своевременным (VandepitteJ. at al., 1994, Waugh MA, 1998, Mallon E. at al., 2000). Широкое распространение неспецифического баланопостита обуславливает социальную проблему - снижение качества жизни пациентов.
В течение нескольких последних лет большое количество исследований было посвящено установлению роли дрожжеподобных грибов в патогенезе баланопостита, основным выводом из которых явилось утверждение о доминирующем положении C.albicans среди основных причин развития воспаления glans penis & prepucium (Mallon E. at al., 1999, Сергеев А.Ю и соавт., 2001, Ольховская К.Б., 2002) Однако, значительное количество неудач терапии данного заболевания системными и местными антимикотиками делает необходимым и актуальным поиск иных этиологических факторов и методов терапии баланопостита. На современном этапе доказана и не вызывает сомнений все большая значимость условно-патогенной микрофлоры в развитии воспалительных
заболеваний половых органов (Кубанова А.А. и соавт., 1996, Халатов А.О.,2000, Скрипкин Ю.К. и соавт., 2003). Ведущая роль среди этиологических факторов развития воспаления головки полового члена и крайней плоти, ранее принадлежавшая N.gonorrhoeae и T.pallidum, в настоящее время отводится анаэробными микроорганизмам (Edwards Sarah, 1996, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Детекция бактериальных штаммов в клинических образцах с использованием классической микробиологической технологии (микроскопических и культуральных методов исследования) зачастую оказывается несостоятельной при обследовании широкого спектра клинического материала, в частности соскобов glans penis при баланопостите (Birley H.D.L. at al.,1993, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Несмотря на достигнутые успехи в области создания культуральных сред для обнаружения Gardnerella vaginalis, Bactericides spp., Mobiluncus spp., их культивирование и идентификация остаются сложной, трудоемкой процедурой, требующей длительного времени и опыта (Коршунов В.М. и соавт., 1999, Халатов А.О.,2000). Соблюдение всех этих требований часто оказывается невозможным для бактериологических лабораторий практического здравоохранения, но даже в хорошо оснащенных клинико-диагностических центрах, по литературным данным, процент выделения этих микроорганизмов колеблется в пределах от 12 до 62% (Коршунов В.М. и соавт., 1999). В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос о создании нового универсального метода диагностики оппортунистических, в том числе анаэробных инфекций, который бы позволил в короткие сроки определять широкий спектр микроорганизмов в клиническом материале уретры и головки полового члена.
Цель исследования:
Целью данного исследования являлось установление роли , анаэробной бактериальной микрофлоры в формировании и развитии баланопостита.
Задачи исследования
-
На основании ретроспективного анализа архивных данных изучить структуру воспалительных заболеваний головки полового члена и крайней плоти среди пациентов, обратившихся в отделение инфекционных урогенитальных заболеваний;
-
На основании анализа клинической картины заболевания и данных анамнеза пациентов, страдающих баланопоститом,' установить факторы риска развития заболевания;
-
Провести лабораторное обследование клинического материала препуциального мешка и уретры традиционными методами лабораторной диагностики (бактериоскопическим и культуральным методами) и методом ПЦР;
-
Разработать систему диагностики анаэробной бактериальной микрофлоры в клиническом материале уретры и головки полового члена путем универсальной амплификации генов 16S РНК бактериальных геномов с последующей видовой идентификацией возбудителя путем гибридизации с видоспецифичным зондом (создание олигонуклеотидного ДНК-чипа);
-
Обосновать схему патогенеза анаэробного баланопостита и разработать рекомендации по его диагностике.
Научная новизна и практическая значимость:
Впервые проведен углубленный комплекс клинико-лабораторных исследований с использованием ранее не применявшихся методик и реактивов, включавший качественное и количественное определение анаэробных микроорганизмов в клиническом материале головки полового члена и крайней плоти пациентов, страдающих баланопоститом.
На основании анализа частоты идентификации, видового состава, характера ассоциаций микробных агентов, выявленных в клиническом материале glans penis & prepucium пациентов с баланопоститом, особенностей клинической картины заболевания и эффективности монотерапии метронидазолом у 90,32% пациентов, статистически достоверно доказана ведущая роль анаэробной микрофлоры в этиологии и патогенезе «неспецифического» баланопостита.
Основываясь на результатах этиологической диагностики, анализе данных анамнеза пациентов и динамики клинической картины заболевания, впервые предложена схема патогенеза анаэробного баланопостита и сформулированы критерии диагностики заболевания, позволяющие обоснованно поставить пациенту диагноз «анаэробный баланопостит».
Основные положения, выносимые на защиту:
Установлено, что в этиологии неспецифического баланопостита, занимающего ведущее место в структуре воспалительных заболеваний кожи головки полового члена и крайней плоти, главенствующая роль принадлежит анаэробным микроорганизмам, относящимся к родам Prevotella spp. (39,024%), Bacteroides spp.(46,341%), Mobiluncus spp (13,415%).
Предложена новая система диагностики анаэробной бактериальной микрофлоры (путем универсальной амплификации генов 16S РНК бактериальных геномов с последующей видовой идентификацией
возбудителя путем гибридизации с видоспецифичным зондом (создание олигонуклеотидного ДНК-чипа)), и сформулированы критерии постановки диагноза «анаэробный баланопостит».
Предложена схема патогенеза анаэробного баланопостита, учитывающая условия и факторы, необходимые для реализации патогенных свойств анаэробных, бактерий, являющихся комменсалами кожи головки полового члена и крайней плоти.
Реализация и внедрение результатов работы:
Работа выполнена в отделении инфекционных урогенитальных
заболеваний ГУ ЦНИКВИ Минздрава России и является фрагментом
темы: «Изучение патогенетических механизмов развития у мужчин
генеративных нарушений, обусловленных урогенитальными
инфекционными заболеваниями и разработка методов адекватной этио-патогенетической терапии», выполняемой в рамках отраслевой программы: «Разработка современных методов диагностики, лечения и профилактики дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем».
Результаты исследований внедрены в научную, лечебную и образовательную деятельность отделения инфекционных урогенитальных заболеваний ГУ ЦНИКВИ Минздрава России.
Апробация работы:
Основные материалы диссертации доложены на II конференции
молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные
науки и прогресс клинической медицины», где нафаждены дипломом за
лучшую работу по секции «Дерматовенерология»; научно-практическом
симпозиуме «Технологии генодиагностики в практическом
здравоохранении» в рамках Международной конференции «Геномика,
прогеомика и биоинформатика для медицины»; 4-й Всероссийской научно-
практической конференции «Генодиагностика инфекционных
заболеваний»; Секции по дерматовенерологии Итоговой Коллегии Минздрава России (2003г.); Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003 год).
Публикация материалов исследования:
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных научных работ.
Структура и объем диссертации:
