Введение к работе
Актуальность
Термин ЗППП, т.е. заболевания, передающиеся половым путем, появился относительно недавно и, помимо классических венерических болезней, (так называемых ЗППП 1-го поколения- сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулема, донованоз) включает также ряд других инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ГОШ) хламидиоз, уреамикоплазмоз, гарднереллез, трихомоноз, кандидоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы и др., которые относят к ЗППП 2-го поколения или Зі ПІШІ (заболевания, передаваемые преимущественно половым путем). Изучаемые нами инфекции (хламидиоз, уреамикоплазмоз, гарднереллез, трихомоноз) относятся к ЗППП 2-го поколения, но для простоты изложения в данной диссертации, как и в общепринятой практике, использована аббревиатура ЗППП.
С 1990 года в Санкт-Петербурге началась активная диагностика, а с !993 г. регистрация вен. заболеваний второго поколения: хламидиоза, уреамикоплазмозд, гарднереллеза, трихомоноза и т.д. Пик заболеваемости этими ЗППП приходится на 1995 г. С этого момента имеет место рост наиболее тяжелых из них: хламидиоза и уреамикоплазмоза (Старченко М.Е., Смирнова Т.С., Бурыкина Г Н, 1997 г.). В настоящее время, в отличие от прошлых лет, рост количества заболеваний, передаваемых половым путем, совпал с целым рядом неблагоприятных социально-экономических факторов, влияющих на развитие эпидемического процесса (Аковбян В.А., Тихонова Л.Н., Машкилейсон АД, Борнсенко К.К., Прохоренко В.И., 1995 г.) При этом многие недавно образованные медицинские структуры (платные, коммерческие медицинские учреждения, кооперативы, частнопрактикующие врачи и т.д.) не заинтересованы в проведении прогивоэпидемических мероприятий Это приводит к резкому снижению противоэпидемической диспансерной работы, накоплению заболеваний, передаваемых половым путем среди населения и увеличению числа регистрируемых и перегистри-руемых больных (Яцуха В.М. 1995 г.)
Использование лабораторных методов, широко применяемых в настоящее время, приводит к большому количеству диагностических ошибок, как за счет пока еще определенного несовершенства методов, так и за счег недостаточной квалификации исследователей, применяющих эти методы и, наконец, из-за использования некачественных диагностикумов. В результате, учитывая повсеместный рост количества венерических заболеваний, следует признать, что в некоторых регионах имеет место или возможна гипердиагностика некоторых из них (хламидиоз, уреамикоплазмоз и др.) (Савичева А.М., 1997 г.). Иначе говоря, нельзя
2 исключить, что в некоторых местах положение в действительности не столь катастрофично, как может показаться на основании этих данных.
Встречаются трудности при проведении лечебных мероприятий из-за формирующейся в естественных условиях устойчивости возбудителей ЗППП к используемым антибактериальным препаратам. Увеличилась резистентность трихомонад к препаратам группы имидазола (Васильев М.М., 1990 г.). По данным разных авторов рецидивы при лечении мет-ронидазолом возникают примерно в 40-50% случаев.
В связи с появлением на отечественном рынке большого количества новых, широко рекламируемых антибактериальных препаратов зарубежного производства, рекомендуемых для лечения хламидиоза, уреамикоплазмозов, гарднереллеза, трихомоноза, целесообразно проведение оценки и сравнения их эффективности при лечении данных инфекций. Таким образом возникла необходимость проведения ряда клинико-диагностических и этиолого-эпидемиологических сопоставлений. При этом требуется:
Решить вопрос о рациональном подходе к диагностике исследуемых ЗППП с учетом алгоритмов комплексного обследования пациентов
Оценить эффективность ряда препаратов при лечении указанных инфекций, а также оценить влияние некоторых эпидемиологических факторов на заболеваемость изучаемыми инфекциями в современных условиях.
Цель исследования
С учетом изучения современного состояния диагностики и лечения хламидиоза, уреамикоплазмозов, гарднереллеза, трихомоноза сравнить в режиме работы КВД эффективность различных диагностических и лечебных мероприятий ио борьбе с этими заболеваниями у мужчин, а также, оценить значение некоторых эпидемиологических факторов, влияющих на уровень заболеваемости мужчин названными ЗППП.
Задачи
-
Оценить достоверность некоторых методов диагностики ЗППП. Сравнить эффективность их использования в условиях работы урологического кабинета КВД.
-
Создать алгоритмы комплексного обследования больных и носителей при диагностике разбираемых нозофори. Выбрать диагностические критерии для стандартного определения случая заболевания и носительсгва.
-
Оценить эффективность некоторых этиотропных средств, применяемых при лечении хламидиоза, уреамикоплазмозов, гарднереллеза, трихомоноза.
і 4. Провести эпидемиологическую оценку современной пораженное изучаемыми 3111(11 мужской части населения.
Научная новтна
Впервые в условиях КВД проведен анализ диагностических и терапевтических методой на примере моноинфекции изучаемых нозоформ.
Представлены сравнительные данные пораженное пациентов хламидиозом, уреамикоплазмозом, гарднереллезом, трихомонозом в зависимости от клинического течения и локализации патологического процесса у мужчин.
Проведена оценка влияния некоторых эпидемиологических факторов на пораженноегь мужчин хламидиозом, уреамикоплазмозом, гарднереллезом, трихомонозом в сложившихся социально-бытовых условиях.
Разработаны алгорігтмьі для стандартного определения случая хламидиоза, уреамико-плазмозов, гарднереллеза, трихомоноза, в частности, бессимптомных инфекций.
Практическая значимость
Разработана и применена в практике урологического кабинета КВД система алгоритмов для стандартного определения случая носительства и заболевания хламидиозом, уреамикоплазмозом, гарднереллезом, трихомонозом.
Оценена сравнительная эффективность ряда этиотропных препаратов для лечения хламидиоза, уреамикоплазмозов, гарднереллеза, трихомоноза в условиях КВД
Показано, что пораженноегь населения всеми разбираемыми возбудителями ЗППП определяется не только за счет больных, но и носителей.
Положения выдвигаемые на защиту
1. В связи с отсутствием четких дифференцирующих клинических признаков диаг
ностика и последующее этиотропное лечение разбираемых ЗППП в условиях КВД
должны осуществляться в соответствии с предлагаемыми алгоритмами стандарт
ного определения случая.
2. Высокая пораженноегь населения хламидиозом, уреамикоплазмозом, гарднерел
лезом, трихомонозом, в том числе, бессимптомной инфекцией, в сложившихся со
циально-экономических условиях, требует организации постоянного диспансерно
го и эпидемиологического наблюдения для проведения своевременных профилак
тических мер.
Апробация
Результаты работы доложены на XXXI и XXXII научно-практических конференциях дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1996, 1997 гг.), на Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы медицинской паразитологии» (Санкт-Петербург, 1998 г.), на конференции молодых ученых СПб ГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 1998 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
