Введение к работе
Актуальность проблемы.
Атопический дерматит является частым заболеванием в детской дерматологической практике. В последние годы отмечается постоянное увеличение числа детей, страдающих этим дерматозом, заметное утяжеление клинических проявлений заболевания в различных возрастных группах (Лусс Л.В. 1997; Феденко Е.С. и соавт. 2000). Заболеваемость атоническим дерматитом, по данным статистических отчетов, у детей в возрасте от 0 до 14 лет по России в 1997г. составляла 1031,4 на 100 тыс. населения, а в 1999г. - 1072,5 на 100 тыс.
Развитию распространенных форм атопического дерматита и его осложнений способствуют конституциональные особенности иммунной системы, вторичные иммунодефицитные состояния, хронические фокальные инфекции. Те или иные факторы риска оказывая воздействие в соответствующие возрастные периоды в различной степени у разных больных, влияют на формирование определенных клинических форм дерматоза (Суворова К.Ы. 1998; Ревякина В.А. 2000; Ярилина Л.Г. и соавт. 2000).
Атопический дерматит - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, в основе которого лежит иммуноглобулин Е- зависимое воспаление кожи и ее пшерреактивность, нарушающие естественную реакцию на внешние и внутренние раздражители (Торопова Н.П. и соавт. 1997; Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. 1999; Hanifin J.M,, Chan S.C. 1995). Современная концепция патогенеза атопического дерматита объясняет его с позиции двух групп механизмов - специфических (иммунных) и неспецифических (иеиммуных) нарушений (Пампура A.M.. Чебуркин А.А., Смолкни Ю.С. 2000; Ярилина Л.Г. Феденко Е.С, Латышева Т.В. 2000; Балаболкин И.И. 2001; Пыцкий В.И. 2001; Leung Y.M., Nicholas А 2001). В последнее время предметом дискуссии все чаще оказывается проблема патогенетической гетерогенности различных клинических форм дерматоза (Кунгуров Н.В. 1998; Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. 2000).
Лечение атопического дерматита относится к сложным терапевтическим проблемам. Комплексная терапия заболевания требует индивидуального подхода, этапности лечебных и реабилитационных мероприятий (Смирнова Г.И. 1998; Tofte S.J., Hanifin J.M. 2001). Очевидно, что выбор методов терапии должен зависеть как от патогенетического варианта атопического дерматита, так и от множества других составляющих, в том числе от типов клинического течения. Эти вопросы в настоящее время остаются нерешенными, что определяет направление дальнейших исследований, необходимость проведения которых становится очевидной.
Цель работы: оценить эффективность дифференцированной терапии атопического дерматита у детей на основании выделенных анамнестических, клинических и иммунологических особенностей различных типов течения, динамики развития дерматоза.
Задачи.
-
Изучить анамнестические и катамнестические особенности, типы течения, эффективность проведенной терапии атопического дерматита у детей за период 198О-200Огг.
-
Провести динамическое клинико-лабораторное исследование состояния иммунологической реактивности при различных типах течения заболевания, в различные фазы активности процесса.
-
Изучить взаимосвязь клинических показателей тяжести течения (по интегративным индексам SCORAD, EASI) и результатов иммунологических исследований у детей с различными типами течения атопического дерматита в динамике проводимой терапии.
-
Разработать дифференцированный подход к формированию терапевтических технологий, определяемых типом течения и характером иммунных нарушений у детей, больных атопическим дерматитом с апробацией предложенных методов.
Научная новизна.
Установлены три типа течения атопического дерматита у детей: ги-перергический, инфекционный и неуточненный. Данное разделение по типам течения дерматоза обычно становится возможным только после 5-летнего возраста, когда завершится их формирование. В более раннем возрасте может отмечаться лишь тенденция к развитию того или иного типа течения дерматоза.
Впервые изучена динамика развития атопического дерматита у группы пациентов начиная с дебюта заболевания в детском возрасте, его течение в подростковом и во взрослом периодах, а также формирование дерматоза у рожденных ими детей. Это позволило выявить тенденцию сохранения определенных типов течения атопического дерматита в последующих поколениях.
Впервые дана иммунологическая характеристика различных типов течения атопического дерматита у детей в зависимости от возраста и активности процесса.
Впервые выявлены наиболее значимые корреляционные зависимости между индексами оценки тяжести атопического дерматита (SCORAD, EASI) и определенными показателями иммунной системы.
Разработан дифференцированный подход к выбору комплекса лечебных мероприятий, предложены и апробированы методы терапии, позволяющие эффективно воздействовать на патогенетические механизмы при различных типах течения атопического дерматита у детей.
Практическая значимость.
Проведенные исследования показали, что у детей, больных атоническим дерматитом необходимо выделять типы течения заболевания, так как это определяет тактику и эффективность терапии.
Иммунологическое обследование детей с атоническим дерматитом зозможно проводить по сокращенной программе, состоящей из наиболее информативных тестов, определенных нами в ходе исследования.
В состав комплексной терапии, с учетом особенностей иммунологической реактивности, при гиперергическом типе течения атопического дерматита рекомендуется включать препарат актовегин, а при инфекционном типе течения - иммуномедулирующий препарат - неовир.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Выделенные нами на основании клинико- анамнестических признаков у детей старше 5 лет гиперергический и инфекционный типы течения атопического дерматита сохраняются в последующих поколениях, при этом на частоту заболевания дерматозом у детей не влияет активность и распространенность кожного процесса у родителей на момент зачатия ребенка.
-
Комплекс иммунологических показателей позволяет дифференцировать различные патогенетические варианты течения атопического дерматита в конкретной возрастной категории в зависимости от активности процесса.
-
Определены достоверные корреляционные связи между иммунологическими показателями и индексами оценки тяжести атопического дерматита SCORAD и EASI, наиболее ярко выраженные в младшей возрастной группе.
-
Выделение типов течения атопического дерматита у больных позволяет дифференцированно подходить к проведению терапевтических мероприятий, определяя их эффективность.
Апробация работы.
Основные материалы и результаты исследования доложены и обсуждены на международной конференции «Атонический дерматит», 24-26 мая 2000г., г. Екатеринбург; на IV региональной научно-практической конференции «Современные средства и технологии для лечения и имму-нореабилитации в педиатрии», і 5-16 марта 2001г., г. Екатеринбург; на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов, 19-22 июня 2001г., г. Москва; на республиканской научно- практической конференции «Новые медико-социальные проблемы в реабилитации детей и подростков, страдающих хроническими дерматозами», 3-5 сентября 2001, г. Сочи, на выездной научно- практической конференции «Новые технологии в дерматовенерологии», 31 октября 2001, г. Краснотурьинск.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Внедрение результатов исследования.
По результатам исследования опубликовано и внедрено в практическое здравоохранение пособие для врачей: «Типы течения атопического дерматита и принципы дифференцированной терапии».
Методы дифференцированной терапии вошли в раздел экспертной информационно- диагностической системы «DERM».
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре кожных и венерических болезней Уральской государственной медицинской академии, в циклах лекций для ординаторов в Уральском НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Иллюстрирована 26 таблицами, 10 рисунками. Список литературы включает 233 источника, из них - 165 отечественных и 68 зарубежных.
