Введение к работе
Актуальность темы
Атопический дерматит (АтД) у детей является медико-социальной проблемой, значимость которой определяется не только высоким уровнем распространенности данной патологии и тенденцией к более тяжелому течению, но и значительным снижением качества жизни (КЖ) ребенка и его семьи [Адаскевич В.П., Мядлец О.Д., 2001; Кубанова А.А., 2006; Торшхоева P.M., 2008; Deana L., Sandra H., Donald V., 2004]. Несмотря на достигнутые за последние годы успехи в диагностике, лечении и профилактике АтД, многие аспекты этого заболевания остаются недостаточно ясными и реальная клиническая практика далека от совершенства [Баткаев Э.А., 2006; Кубанова А.А., 2008; Grize L., Gassner М., Wthrich В. et al., 2006]. В настоящее время неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей дошкольного возраста требует эффективных мер по улучшению состояния их здоровья [Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А., Резайкин В.И., 2003]. Дошкольный возраст является одним из важных периодов в развитии ребенка, именно на этом этапе формируется физическая и психоэмоциональная подготовка к школе. Частые заболевания отрицательно влияют на исполнение детьми их социальных функций: в дошкольном возрасте многократные болезни являются одним из препятствий нормального нервно-психического развития и снижают уровень подготовленности к школе. По данным проведенного анализа заболеваемости трехлетней обращаемости установлено, что две трети заболеваемости детского населения приходится на первые 7 лет жизни детей [Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А., Резайкин В.И., 2003]. Следовательно, снижение детской заболеваемости в первую очередь зависит от эффективности профилактики заболеваний у детей раннего и дошкольного возрастов. Несмотря на многочисленные разносторонние исследования, посвященные АтД у детей, именно вопросы профилактики и тактики ведения таких больных продолжают оставаться нерешенными. Одним из важнейших показателей эффективности терапии является качество жизни, который имеет свои методы определения и критерии оценки [Торшхоева P.M., 2003; Кубанова А.А., Мартынов А.А., 2004]. Субъективные и объективные признаки АтД оказывают прямое влияние на физическое состояние больного. Превалирование неблагоприятных факторов формирует в общей клинической картине дерматоза выраженные психические расстройства, дезадаптируя больного в социальном плане [Сайгитов Р.Т., 2008].
Таким образом, одним из инновационных направлений, дополняющих исследования в этой области, является изучение качества жизни и этико-правовых проблем у детей дошкольного возраста, болеющих АтД. Результаты проведенных исследований позволят дополнить содержание существующих программ профилактики в медицинских учреждениях конкретными рекомендациями тактического наблюдения за такими детьми.
Цель работы: на основании клинико-социального исследования атопического дерматита у детей дошкольного возраста предложить меры по совершенствованию медицинского обслуживания данного контингента больных.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность и региональные особенности атопического дерматита у детского населения Российской Федерации по данным официальной статистики.
-
Дать характеристику кадрово-ресурсного потенциала дерматовенерологической службы.
-
Проанализировать этико-деонтологическую составляющую в деятельности детского дерматолога.
-
Выявить особенности клинического течения атопического дерматита у детей дошкольного возраста.
-
Оценить качество жизни детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом, в зависимости от клинико-морфологической характеристики.
-
Разработать предложения по повышению качества медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.
Научная новизна
-
Результаты исследования впервые позволили выявить региональные особенности атопического дерматита у детского населения Российской Федерации
-
Впервые определена этико-деонтологическая составляющая взаимоотношений «врач - родители - ребенок», что позволило раскрыть проблемы этического характера и нарушения прав пациента-ребенка в деятельности врачей-дерматовенерологов.
3. Впервые установлены особенности клинического течения атопического дерматита у детей дошкольного возраста и их взаимосвязь с качеством жизни у таких детей.
Практическая значимость
Результаты исследования могут быть использованы в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального и этического характера, направленных на профилактику атопического дерматита у детей как на федеральном, так и на региональном уровнях.
Полученные данные о региональных особенностях распространенности АтД у детей в России дают возможность органам здравоохранения планировать и своевременно реализовывать мероприятия по совершенствованию специализированной дерматологической помощи детям на различных территориальных уровнях. Выявленные основные этические и правовые проблемы в системе взаимодействия «врач - родители -ребенок» позволят целенаправленно разработать стандарты информирования родителей и врачей о своих правах и этических нормах. Проведенный анализ клинико-морфологической характеристики течения АтД и качества жизни дает возможность объективно оценить общее состояние ребенка и улучшить профилактическую и реабилитационную помощь таким детям.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в научно-педагогическую деятельность учреждения РАМН НЦЗД РАМН, в лечебную деятельность Кожно-венерологического клинического диспансера № 23 г. Москвы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Распространенность атопического дерматита у детей и подростков в России имеет выраженные региональные особенности.
Низкая информированность врачей и родителей по этико-правовым вопросам медицинской помощи приводит к тому, что участники лечебного процесса не готовы к переходу на новые формы взаимоотношений между ними.
Отсутствие конституциональной эволюции в клинико-морфологической картине АтД у некоторых детей характеризуется тяжелым течением.
Качество жизни детей с АтД зависит от тяжести течения и формы заболевания, имеет обратно пропорциональную зависимость от степени выраженности его симптомов.
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматовенерологии» (Москва, 2008); междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2008);
I Международном форуме медицины и красоты (Москва, 2008); научно-практической конференции «Герпес и инфекции, передаваемые половым путем» (Москва, 2009); пленарном заседании Московского общества дерматовенерологов (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них б - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 184 источников (130 отечественных и 54 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 43 таблицами.
