Введение к работе
Актуальность проблемы. Атопический дерматит занимает доминирующее место в структуре кожной патологии детского возраста, составляя от 20 до 50% больных дерматозами детей (Ю.К. Скрипкин и соавт., 1983; Ф.А. Зверькова и соавт., 1984; КН. Суворова, А.А. Антоньев, 1989; В.Н. Грсбенюк и соавт., 1989; И.И. Балаболкнн, 1991; Н.П. Торопова, 1995).
По г. Москве число детей, больных атопическим дерматитом, за 1990 - 1993 годы выросло в 1,7 раза и в структуре кожной патологии детского возраста составляет 25,1%. Научные прогнозы, а также данные различных исследователей свидетельствуют о не только значительном увеличении числа больных, но и утяжелении течения атонического дерматита, что обуславливает высокую медико-социальную значимость проблемы этого заболевания (В.Н. Гребешок и соавт., 1991; Ю.Е. Вельтищев, 1991; В.А. Ревякина, 1993).
Хроническое течение атоггического дерматита с частыми рецидивами, особенно в младшем школьном возрасте (Н.П. Торопова и соавт., 1993) неблагоприятно влияет на дальнейшее физическое и психическое развитие детей. В связи с этим актуальны вопросы совершенствования методов лечения детей, страдающих атопическим дерматитом, их медико-социальной реабилитации.
Согласно современным представлениям, атопия является генетически детерминированной формой иммунной недостаточности, связанной с нарушением взаимодействия Т- и В-клеток, баланса количественной и функциональной активности Т-хелперов и Т-супрессоров, что ведет к избыточному образованию IgE (Ю.К. Скрипкин и соавт., 1995). Ряд исследователей указывает на существование .сложнейших взаимосвязей между системой иммунитета, функциональным состоянием слизистой оболочки кишечника, обеспечивающей нормальное всасывание пищевых веществ, и состоянием кишечного микробиоценоза (И.Б. Куваева,
К.С.Ладодо, 1991).
Несмотря на многочисленные исследования проблемы атонического дерматита, многие вопросы патогенеза, клиники и" терапии этого заболевания у детей изучены недостаточно, особенно в возрастном аспекте. Это обуславливает актуальность комплексного изучения состояния иммунитета, биоценоза кишечника и особетюстен
клинического течения атопического дерматита у детей младшего школьного возраста и совершенствования на этой основе их лечения.
Цель работы. Совершенствование восстановительно-
реабилитационного лечения детей младшего школьного возраста, больных втопическим дерматитом, в условиях санаторно-лссной школы при адаптированных учебном и пищевом режимах с учетом изменений иммунного статуса и состояния биоценоза кишечника.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинических проявлений и течения атопического дерматита у детей младшего школьного возраста в настоящее время.
-
Изучить характер взаимоотношений между показателями уровня иммунохомпетентных клеток, иммуноглобулинов классов А, М, О, Б, а также состояния биоценоза кишечника в зависимости от степени тяжести заболевания.
-
Изучить терапевтическую эффективность восстановительно-реабилитационного комплекса, включающего мипровит, а также оценить динамику параклинических показателей в процессе лечения этим препаратом.
-
Дать оценку эффективности применения программы медико-социальной реабилитации детей, больных атопическим дерматитом, в условиях специализированной лесной школы.
Научная новизна.
Установлено преобладание эритемато-сквамозной формы с лихенизацией в клинической картине атопичесхого дерматита у детей младшего школьного возраста. На основании корреляционного анализа показателей состояния клеточного звена иммунитета и степени тяжести дерматоза в динамике лечебно-реабилитационного периода выявлен дисбаланс клеточного звена иммунитета, снижение содержания Т-лимфоцитов и особенно их супрессорной субпопуляции, что наиболее выражено при тяжелых формах атопического дерматита. Установлена ведущая роль снижения общего количества кишечной палочки в нарушении микрофлоры кишечника детей младшего школьного возраста. Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного исследования дано научное обоснование целесообразности применения реабилитационного комплекса с
мипровитом в терапии детей младшего школьного возраста, больных атопическим дерматитом.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения показано преимущество многокурсового метода комплексной терапии с использованием мипровнта.
Практическая значимость. Определены показания к применению мипровнта и разработан комплексный метод лечения детей, больных атопическим дерматитом, с использованием мнпровита, способствующий повышению эффективности терапии. Разработана программа медико-социальной реабилитации детей, больных атопическим дерматитом, в условиях санаторно-лесной школы.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику и применяются санаторно-лесной школе N3, в лечебно-консультативном центре по детской дерматологии и отделении восстановительного лечения КВД N8 г. Москвы.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции с учасінем Департамента Здравоохранения и Департамента Народного Образования г.Москвы в санаторно-лесной школе N3 ( февраль 1995); на совместной научно-практической конференции ЦНИКВИ н детских дерматологов г.Москвы ( май 1995); на республиканской конференции (Екатеринбург, октябрь 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на Т19 стр. машинописного' текста, иллюстрирована 18 таблицами, 3 схемами, 8 диаграммами. Библиографический указатель содержит 202 литературных источника.
