Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает преимущественно лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит, на определенной стадии своего развития, к инвалидизации (Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2003). В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости рассеянным склерозом, что связано не только с улучшением диагностики заболевания, но и с абсолютным ростом числа заболевших (Гусев Е.И., Дёмина Т.Л., 1997, 2000; Томпсон А.Д., 2001). Выключение в связи с инвалидизацией большого количества лиц молодого трудоспособного возраста из активной жизни, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему рассеянного склероза социально и экономически значимой (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Шварц Г.Я., 2001; Henriksson F., 2001; Татаринова МЛО., 2002). Уже при 10-летней длительности рассеянного склероза около 50% больных имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет около 50% больных имеют проблемы в самостоятельном передвижении, а при анамнезе заболевания более 20 лет - у 50% имеются проблемы в самообслуживании (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001).
Кроме нарушения физического состояния больного, рассеянный склероз, как хроническое заболевание, часто сопровождается нарушениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента, что в целом составляет понятое «качество жизни» (Новик А.А-, Ионова Т.И., 2002). Выявлены существенные различия между объективной оценкой состояния пациента врачом и субъективной оценкой своего состояния больным рассеянным склерозом (Nortvedt M.W.J999; Janardhan V,, 2001; Алексеева Т.Г., 2002; Janssens А.С., 2003). В частности, современные стандартные методы оценки состояния больных рассеянным склерозом (шкалы Куртцке), в основном, отражают физическое состояние здоровья пациентов и слабо характеризуют состояние когнитивной и эмоциональной сферы (Nortvedt M.W., 1999; Modrego P.J., 2001; Henriksson F., 2001; Patti F., 2003). Все это вызывает необходимость использования дополнительного критерия оценки состояния пациента - «качество жизни, связанного со здоровьем». Оценка качества жизни у больных рассеянным склерозом является источником существенной дополнительной информации, характеризующим изменение субъективного состояния физической, эмоциональной, духовной и социальной сферы пациента на фоне заболевания (Stuifbergen АХ, 2001; Patti F., 2002; Egner А., 2003), Однако, данные различных авторов по этому вопросу неоднозначны, фрагментарны и не дают четких рекомендаций в трактовке результатов.
Ад разноречия в различных публикациях. Четко установленные взаимосвязи с параметрами качества жизни могут быть важны для прогноза состояния качества жизни пациента.
Учитывая появление в последние годы ряда препаратов, которые замедляют лрогрессирование рассеянного склероза, облегчают симптомы болезни, возникает необходимость оценить, наряду с клиническим эффектом, каким образом и насколько лекарственный препарат влияет на качество жизни больного.
Цель исследования. Исследовать параметры качества жизни больных рассеянным склерозом, их взаимосвязь с клиническими особенностями заболевания и проводимой терапией.
Задачи исследования:
1. Исследовать клинические и нейропсихологические особенности больных рассеянным склерозом.
2. Исследовать особенности качества жизни больных рассеянным склерозом.
3. Исследовать влияние клинических, социальных и нейропсихологических показателей на различные аспекты качества жизни больных рассеянным склерозом.
4. Оценить клиническую эффективность патогенетической и симптоматической терапии, её влияние на параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование психофизиологического статуса больных рассеянным склерозом и оценка его влияния на параметры качества жизни пациентов. Установлено, что уже в начале заболевания у больных рассеянным склерозом нарушается устойчивость внимания (в виде нарушения врабатываемости), уменьшается скорость реакции в простых сенсомоторных пробах. Установлено, что исследуемые психофизиологические параметры оказывают незначительное влияние на параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.
Впервые установлено преобладание физического компонента патологической утомляемости над когнитивной астенией уже в начале заболевания, что дополняет диагностику ранней стадии рассеянного склероза
Установлено, что терапия Детрузитолом и Флуоксетином достоверно улучшает некоторые параметры качества жизни больных рассеянным склерозом.
Практическая значимость работы. Рекомендуется использовать показатель качества жизни как интегральный критерий при оценке адаптации больных рассеянным склерозом к своему заболеванию, в дополнении к неврологическим критериям.
Изучение факторов риска, снижающих уровень функционирования больных рассеянным склерозом в различных сферах жизнедеятельности, позволяет учитывать их или снижать их влияние при планировании реабилитационных программ.
Использование показателя качества жизни позволяет индивидуально оценить эффективность проводимого лечения в динамике.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Эмоционально-аффективные, астенические нарушения и снижение когнитивных функций, которые часто встречаются при рассеянном склерозе и оказывают значительное влияние на клиническую картину заболевания, одновременно являются важными составляющими качества жизни больных. 2- Показатель качества жизни у больных рассеянным склерозом, наряду с клиническими проявлениями болезни, является критерием эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
Апробация работы. Фрагменты диссертационной работы докладывались на VI 11-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке (г. Киров, 2003), на заседаниях Кировского отделения Всероссийского научного общества неврологов (2003-2004 гг.). Основные положения диссертации обсуждались на совместном заседании Проблемной комиссии № 5 и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии. Написано 1 информационно-методическое письмо для неврологов Кировской области «Качество жизни как критерий эффективности нейрореабилитации больных рассеянным склерозом». Материалы диссертации используются при обучении клинических ординаторов и интернов на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, в лекциях по неврологии врачам ФУВ, в лечебно-диагностическом процессе неврологического отделения Кировской областной клинической больницы при практическом ведении больных рассеянным склерозом.
Публикации, По материалам работы опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложения. Материал изложен на 200 страницах машинописного текста и включает 71 таблицу, 5 рисунков. Указатель литературы содержит 86 иностранных и 76 отечественных источников.
