Введение к работе
-у-. Актуальность темы. Важным разделом борьбн с сосудистыми заболеваниями головного мозга являются мероприятия по ранней диагностике "начальных проявлений нарушении мозгового кровообращения, выявлению лиц с бессимптомно протекающими поражениями сосудов мозга и диспансерному наблюдению за больными (Е.И.Гусев и др.,1983; Н.В.Верещагин и др.,1988). Существенным эламантом врачебного обсдадования больных с цереброваскудярной патологией является применение неинвазивных методов исследования кровотока. В настоящее время большое значение уделяется ультразвуковым методам, а такзв целому ряду других непрямых методов оценки мозгового кровообращения (Г.И.ЭниняДЭТЗ; В.А. Карлов и др.,1986; А.В.Покровский и др.,1986; В.Х.Робуле,1987).
Перспективна разработка методов диагностики, основанных на регистрации звуков кровотока сосудов мозга. Значение аускультации сосудов при обследовании больных с цереброваскудярной патологией подчеркивали Н.К.Еоголапоз (1963) и Е.В.Шмидт (IS63). Рядом исследователей проводилась запись звуков кровотока, однако каждый из них использовал эту методику лишь при какой-то определенной форма заболе- -вания, причем исследованиям интракраниадьной патологии посвящены единичные работы (Ф.А.Сербиненко,1962; Г.В.Балтгайда,1988; JJ.M.Ksrt-chner et al.,I977; Ch. P. dinger et al. ,1977; J.Ph.Kiatler e't al., 1381; Y.Kosugy et' al.,1983; L.H.Sekhar et al.,I9B4). Практически не использовалась инструментальная регистрация звука через орбиту для выявления стеноза пнтракраниадьного отдела ЗСА, а также царвикальных сосудистых шумов при аневризмах и артариовенозных соустьях сосудов мозга. Комплексная регистрация орбитальной и цервикадьной фоноангио-графии (ФАГ) с использованием осцилдографичэской записи звука и спектрального анализа может повысить ценность этого неинвззлвного метода исследования для скрининга, уточнения диагноза и диспансерного наблюдения за больными с сосудистыми заболеваниями мозга.
Двдь исследования. Основной целью работы было изучение акустических симптомов, возникающих при патологии магистральных а мозговых сосудов, для использования их а диагностике цареброваскулярных заболеваний .
Задачи работы. I. Оценить диагностическое значений патологических сосудистых шумов при клиничаском обследовании больных с цэреб-роваскулярнымп заболеваниями.
2. С целью улучшения неинвазивной диагностики патологии сосудов мозга разработать прибор для фоноангиографии а методику иссладо-
вания с определением критериев анализа осциллограмм и спектрограмм звуков мозгового кровотока. Определить нормативные показатели церви кальной и орбитальной фоноангиограсЕии.
-
Изучить типичные акустические синдромы у больных с атероскл ротическям поражением внутренних сонных артерий, артериовенозшмп с устьями и аневризмами сосудов головного мозга в сопоставлении с кли ническими данными, результатами ангиограіріи и ультразвуковой доппде рографш.
-
Оценить чувствительность фоноангиографни в выявлении акусти часках синдромов и специфичность данных синдромов у больных с разли нымн формами патологии магистральных и мозговых сосудов для использ вания данной методики в целях диагностики.
Научная новизна. Показано, что для выявления характерних акуст ческкх симптомов цараброваскулярных заболевании долены приниматься во внимание следующие параметры звука: I) область максимальной интенсивности и пути распространения; 2) интенсивность звука (шума); 3) продолжительность шума в сердечном цикла, пульспрувдий или асинхронный характер звука; 4) частотные характеристики спектрального анализа звука по фурье. Каадый из параметров моеєт оказаться существенным элементом акустического синдрома.
Установлено, что акустические феномены цераброваскудярных заба девший связаны как с анатомическими изменениями сосудов, так и с с путствущими им геыодинамичесЕими нарушениями, что подтверждено ан-гиографпческп и, в ряде случаев, при измерении транссгенотического градиента давления крови на операции. Появление сосудистого шума щ стенозе ВСА связано с гемодинамической значимостью стеноза и однов ыенно - с функциональной значимостью данного сосуда для мозгового кровообращения. Интенсивность и продолгительность цервикального сое дистого шума зависит от степени стеноза конкретной ВСА, от степени суммарного уменьшения просвета магистральных артерий шеи, а при окклюзии другой ВСА - от Быракенности перетока крови из бассейна стєе зпрованной ВСА на противополоЕную сторону. Показано увеличение часі ты вибрации сосудистой стенки ВСА при атеросклеротическом nopaseroc
Подучены акустические критерии, позволяющие различать явления прягло го и непрямого артериовенозного шунтирования- (типа ККС и АЗА) по отношению орбитального и цервикального шума к фазам сердечного цикла и характерному расположению сигналов на спектрограммах орбитального звука. Гемодинамическпе варианты кацдого типа шунтирования отличаются интенсивностью шума и смещением сигналов в спектрах звука.
Подтзерадено предположение, что артериальные мещотчатна аневризмы сосудов мозга могут сопровоадаться колебаниями нижа порога слышимости, но с регистрируемым через орбиту узким диапазоном внсокочаотот-ных сигналов на спектрограмме. Показано, что патологические высокочастотные колебания преимущественно возникают при расположении аневризм на артериях мозга с интенсивным кровотоком (интракраниальный отдел ЗСА а проксимальный отдал СІЛА).
Практическая значимость работы. I. Создан и апробирован комплекс приборов для фоноангиографии с осциллографаческим и спектральным анализом звуков кровотока.
-
Разработана унифицированная методика ФАГ и схема анализа осциллограмм и спектрограмм звука.
-
Определены критерии нормативных показателей для царвикальной и орбитальной ФАГ.
-
Выявлены акустические симптомы и синдромы, тшшчныа для стенозов экстра- и интракраниальных отделов ВСА, для ККС, АБА, артериальных аневризм сосудов мозга и особенности этих синдромов при возможных вариантах нарушения гемодинамики. Показана высокая чувствительность ФАГ к патологии сосудов и специфичность этих синдромов.
-
Получены данные о перспективности широкого использования фоно-ангиографии как неинзазивного метода выявления патологии сосудов мозга при цареброваскулярных заболеваниях.
Полоеєнея, выносимые на завиту. I. Регистрация звуков крозотока с яомошьп царвикальной и орбитальной ФАГ с последувди.1 осцнллографота-скпм и спектральным анализом позволяет получить информацию о состоянии кровотока магистральных и мозговых сосудов и о характере их патологии.
2. При фоноангиографаческом обследовании зозмонно выявление у больных типичных симптомов атеросклероза ВСА, стенозов устья и сифона ВСА, каротидно-кавернозного соустья, артериовенозных и артериальных аневризм сосудов мозга с оценкой степени нарушения гемодинамики. Выявленные акустические симптомы и синдромы имеют высокую чувствительность и специфичность для определенного вида патологии.
Внедрение в практику. Разработанные при выполнении настоящей работы акустические критерии диагностики патологии магистральных и мозговых сосудов используются при амбулаторном и стационарном обследовании больных в Свердловской клинике нервных болезней и нейрохирургии. Основные теоретические'положения работы используются в лекциях по сосудистым заболеваниям мозга для студентов и слушателеЗ Ф7В на кафедрах нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета П Московско-
го и Свердловского медицинских институтов.
Апробация работы. Основные положения диссертации дологены на: И Областной медицинское научно-практической конференции молодых уче ных и специалистов (Свердловск,1988), научно-практических конференциях Свердловского обцества невропатологов (Свердловск, IS68,I9SO), конференциях кафедры и клиники нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета П МОДЕМИ (Москва, 1987,1988). Апробация работы проведена на совещании кафедры и клиники нервных болезией и нейрохг рургии Свердловского медицинского института 18 мая 1990 г. и совещє ний кафедры и клиники нервных болезней и нейрохирургии лечебного фа культета П МОЛШИ 30 мая 1990 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано в печати 4 работы. Получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Основной матері ал излокен на 151 стр.машинописи. Текст иллюстрирован 54 рисунками 26 таблицами. Указатель литературы содеркит 96 работ отечественных и 193 работе зарубежных авторов.
