Введение к работе
Актуальность теыы. Синдром, вегетативной диотонии (СВД), как очень широкое и разнообразное понятие, включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Описаны три обобщенных синдрома СВД, одним из которых является психовегетативный синдром (ПВС), заключающийся в перманентных и пароксиз-мальных нарушениях, обусловленных дисфункцией неспецифических систем мозга (Вейн A.M. ,1374; Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова 0.А.,1931; Колесова 0.А.,1933; Вейн A.M.,1991). Наиболее яркім и драматическим проявлением ШС являются вегетативные кризы (ВК), обозначаемые в англоязычной литературе как панические атаки (ПА) и представляющие собой приступообразное появление эмоциональных, вегетативных, когнитивных, поведенческих и функционально-неврологических расстройств (Дюкова Г.М.,1989). Известно, что распространенность ВК в популяции составляет 37. ( Van Korff, M.Bietal,1985), а среди впервые обратившихся за медицинской помощью - 5,5 X (Katon W.,1983). По данным литературы, возраст возникновения ВК варьирует от 15 до 65 лет, однако, чаде первый пароксизм развивается в возрасте 20-40 лет (Вейн A.M., Колосова 0.А.,1971; GoismanR.," 1983; Мулла М.,1936; Holmberq G.,1937; Roth М. et Arqyle Н.,1988). Преобладание ВК среди лиц активного, трудоспособного возраста, общепризнанная в мировой пракике груднекурабелъность данной категории больных и развивающаяся зачастую социальная их дезадаптация (Klein D.,1981) обусловливают наносимый заболеванием социально-экономический ущерб.
Существующие биологические и психологические теории патоге-іеза ПА являются конкурирующими, предпринимаются попытки комп-іекского рассмотрения патогенетического влияния биологических и юихологических факторов на развитие ВК и разработки адекватных терапевтических подходов.
До последнего времени основополагающими считались биологи-іеские методы терапии, в частности, психофармакологические; тог-
да как психотерапии отводилась вспомогательная роль (корракц вторичных психопатологических синдромов, уменьшение выраженное тревоги и т.п.) и только в последние годы, с появлением ПСИХОЛі гических моделей панических расстройств (ПР), все более широко успешно начали применяться психотерапевтические методы (Sheen; D.K., 19S7; Sokol L.et al,1989; Shear К.,1991), параллельно ні копленіго фактического материала, отражающего негативные момен: психофармакотерапии, затрудняющие и ограничивающие возможное: ее применения ( Шепелева И.П.,1990; Воробьева О.В., 1991 Aronson Т.А.,1987; Modich К., 1987; Sheehan D.,1986; Fyer А.і al,1987). Отсутствие на данный момент четко определенного и дос таточно успешного лечения выбора при широкой распространенное: в популяции больных, в основном, молодого и трудоспособного воа раста, значительный процент их инвалидизации определяет високу актуальность разработки проблемы терапии ВК.
При лечении тревожных и фобических расстройств издавна ус пешко применялись гипносуггестивные процедуры; имеются буквальн единичные сообщения о применении пшноза при ПР и все больше по является работ, сообщающих об успешности применения поведенческих, когнитивных техник, дыхательных, релаксационных упражнений психодинамической психотерапии; причем основное число наблюдениі касается именно когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии. с помощью которых удавалось купировать не только панические атаки, но и вторичные психопатологические синдромы, при зтом существенно уменьшалась частота рецидивов ( Sokol L. et al., 1989; Shear К. et al., 1991 ). Вместе с тем остается невыясненной полностью степень эффективности психотерапии ПР и устойчивость достигнутого эффекта в катамнезе. Появившиеся в последние годы со-общения об эффективности психотерапии ПА поставили перед исследователями много новых вопросов, в частности: сопровождается ли клиническое улучшение объективными психофизиологическими изменениями, какова глубина и устойчивость достигнутых изменений, в чем конкретно они проявляются; существуют ли клинические или
психофизиологические параметры, позволяющие предсказать эффективность или неэффективность психотерапевтического воздействия; свойственны ли данной категории больных особенности гипнотической чувствительности (восприимчивости к гипносуггестивным процедурам) в сравнении со здоровыми людьми и в чем конкретно они заключаются.
Цели и задачи исследования.. Основной целью работы было изучение эффективности комплексной психотерапии больных БК и выработка предикции эффективности на основе кдинико-психо-физиоло-гического исследования.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Изучение клинике-психологических и нейрофизиологических характеристик больных с различными подтипами вегетативных пароксизмов в фоне и. при функциональных нагрузках ( в т.ч. изучение гилнабелъности и психогенных- факторов детства больных ВК).
-
Оценка эффективности (непосредственного эффекта) комп-нексной психотерапии больных ВК и объективизация психофизиологических изменений, наступивших в результате лечения.
-
Проведение дифференцированного анализа исходных кдини-со-психофизиологических данных больных с различной степенью }ффективности психотерапии.
-
Оценка устойчивости полученного результата ( эффекта) в сатамнезе, объективизация психофизиологических сдвигов, наблюда-!мых при катамнестическом исследовании.
-
Проведение дифференцированного анализа исходных клини-иэ-психофнзиологических данных среди наблюдаемых в катамнезе юльных - в зависимости от устойчивости достигнутого эффекта.
6. Выделение предикторов эффективности психотерапии больных
: вегетативными пароксизмалъными расстройствами.
Научная новизна работы. Впервые проведено лечение болі СВД с пароксизмапьными состояниями (ВК) исключительно психоте певтнческими методами и показана степень эффективности психе рапии при непосредственной оценке и в катамнезе. Впервые у д ной категории больных объективно показана динамика психологич кого паттерна как непосредственно после лечения, так и в кат незе- в зависимости от степени улучшения состояния. Клинике-п хологические изменения, наступившие в результате психотерап соотнесены с изменениями нейрофизиологических параметров. Вы лены клинические, психологические, фоновые и реактивные нейро внелогические паттерны, определяющие различные непосредствен и отдаленные результаты при психотерапии. Впервые определ гипнабельность больных СВД с пароксизмальными состояниями и : делены клинико-психо-физиологические паттерны б зависимости степени пшнабельности больных, показана роль гипнабедьності реакции больных СВД с пароксизмальными состояниями на психоте] пию. Полученные данные свидетельствуют о роли психогенных фс торов в патогенезе вегетативных пароксизмальных расстройств.
Практическая значимость работы. Показана значительная г фективность комплексной психотерапии в лечении больных СВД с г роксиэмальными состояниями ( ВК) и профилактике рецидивов. Вьц лены предикторы непосредственной и отдаленной эффективное комплексной психотерапии больных ВК. Выявлена гипнотическая 4V ствительность больных с пароксизмальными вегетативными р= строиствами и определена ее роль в эффективности психотес певтического воздействия на данную категорию больных.
Положения, выносимые на защиту.
-
Психотерапевтические методы обладают высокой эффекти ностью при пароксизмальных вегетативных расстройствах.
-
Непосредственная эффективность комплексной психотерап больных СВД с пароксизмальными состояниями (ВК) различна: знач тельная и недостаточная ( меньшая); в катамнезе наблюдается ра
- Б -
личное дальнейшее течение ваболевания: эффект может быть ста-Эильным и неустойчивым, возможно улучшение в катамнеэе.
-
Клинические результаты (степень эффективности психотера-іии) коррелируют о психофизиологическими изменениями - в эави-:имости от степени эффективности психотерапии.
-
Группы больных с различной степенью эффективности психотерапии шеют различные исходные клинико-психо-физиологические 'характеристики.
-
Больные с вегетативными ' пароксизмами имеют преимущест-іенно среднюю и низкую степень гипнабельности, при большей гип-:абельности пащіентов лучшими оказываются непосредственый и отменный результаты лечения.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном аседании научной конференции Отдела патологии вегетативной ервной системы НИЦ и кафедры нервных болезней ШШІ0 ММА им. И.М. еченова.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации публиковано 4 печатные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на эшинописных страницах, иллюстрирована ... рисунками, содержит ,. таблиц. Работа состоит из введения, 7 глав, заключения выводов. Список литературы включает ... отечественных и ... юстранкых источников.
